Ablação Percutânea Local por Radiofrequência Pulsada versus Injeção de Esteroides Guiada por Ultrassom no Tratamento da Dor em Casos de Fascite Plantar Crónica, Estudo Randomizado Duplo-cego

A fascite plantar é uma das causas mais comuns de dor no calcanhar em adultos. Supõe-se que seja causada por inflamação e é tipicamente precipitada por stress biomecânico. É muito difícil tratar esta condição, uma vez que a causa não é exatamente diagnosticada (1). A fáscia plantar é uma banda larga de tecido fibroso que se origina na face anteromedial plantar da tuberosidade calcânea e se insere através de várias faixas nas faces plantares das articulações metatarsofalângicas, nas bainhas dos tendões flexores e nas bases das falanges proximais dos dedos. A população atlética tem uma alta frequência de fascite plantar e, na população não atlética, é mais frequentemente observada em ocupações que envolvem carga de peso (2). O puxão e estiramento excessivo da fáscia plantar, seja por exercício excessivo ou uso excessivo, trauma repetido, envelhecimento, obesidade, calçado inadequado ou má alinhamento do pé durante a corrida ou permanência prolongada em pé, produz micro-roturas de colagénio ou degeneração cística na origem da fáscia plantar, causando dor e inflamação (3). A fascite plantar é considerada uma condição autolimitada. No entanto, o longo intervalo é frustrante tanto para os pacientes como para os clínicos. Embora existam numerosos relatórios que descrevem opções de tratamento operatórias e não operatórias que afirmam acelerar a resolução dos sintomas, poucos envolvem evidências de alto nível para fundamentar as suas alegações. Sem dados de alta qualidade para identificar quais tratamentos são bem-sucedidos, a tomada de decisão clínica no tratamento desta condição é por vezes arbitrária e anedótica (4). A apresentação clássica da fascite plantar é a dor na planta do pé, na região inferior do calcanhar, que é particularmente pior com o primeiro passo dado após a cama (5). Tratamentos Não Invasivos A FP é geralmente uma condição autolimitada, com mais de 90% dos pacientes a obter alívio sintomático com 3-6 meses de tratamento conservador. O tratamento inicial deve consistir em anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), alongamento do gastrocnémio e da fáscia plantar, e o uso de uma ortótese (almofadas para o calcanhar, copos de calcanhar, suportes de arco ou talas noturnas). O tratamento bem-sucedido é definido como uma diminuição da dor e melhoria da função. Tratamentos Minimamente Invasivos Pacientes com dor no calcanhar há 6 meses ou mais que é recalcitrante aos tratamentos não operatórios podem ser submetidos a procedimentos minimamente invasivos que aliviam a dor (injeção de corticosteroides), diminuem a rigidez do tendão do calcanhar (injeção de toxina botulínica) ou estimulam a resposta de cura do corpo (injeção de plasma rico em plaquetas [PRP], agulhamento a seco, terapia por ondas de choque extracorpóreas [ESWT], ultrassom terapêutico intenso). O tratamento operatório é indicado quando a dor e as limitações funcionais persistem apesar de um ensaio não operatório adequado com duração de pelo menos 6 meses (Fasciotomia Plantar Parcial - Alongamento do Gastrocnémio). A radiofrequência (RF) que visa reduzir a dor, direcionando-se aos nervos. Existem dois tipos principais: ablação por RF térmica, que usa calor para danificar terminações nervosas, e ablação por RF pulsada, que usa menos calor para dessensibilizar os nervos com um menor risco de complicações. A ablação por radiofrequência (RFA) surgiu como uma técnica minimamente invasiva para o tratamento da fascite plantar recalcitrante. A RFA visa interromper a transmissão da dor, direcionando-se ao tecido nervoso. Existem dois tipos de RFA: ablação por radiofrequência térmica (TRFA) e ablação por radiofrequência pulsada (PRFA). A TRFA envolve o uso de altas temperaturas para dessensibilizar terminações nervosas, com o objetivo de reduzir a dor, interrompendo a transmissão do sinal de dor 4. No entanto, o uso de altas temperaturas acarreta um risco de danificar tecidos circundantes, potencialmente levando a efeitos secundários e complicações. A PRFA, por outro lado, utiliza campos elétricos pulsados de baixa temperatura para alcançar a ablação nervosa de uma forma menos invasiva. Os efeitos neurodestrutivos da PRFA são mínimos, reduzindo a dor sem danificar os tecidos moles circundantes. As pausas relativamente longas entre os pulsos na PRFA previnem o aquecimento excessivo do tecido nervoso, proporcionando assim gestão da dor sem causar danos nervosos. Em comparação com a RFA térmica, a PRFA tem um risco mínimo de causar neurite, neuroma e dor de desaferentação (6). Os esteroides são corticosteroides com propriedades anti-inflamatórias e analgésicas potentes.

Demonstrou-se que prolongam a duração do bloqueio sensorial e reduzem náuseas e vómitos pós-operatórios (7).