片麻痺性脳性麻痺における反応性バランストレーニングとバーチャルリアリティの比較

本研究は、痙性片麻痺脳性麻痺児におけるバランスコントロールと機能的能力に対するWiiバランスボードベースの仮想現実トレーニングと反応的バランストレーニングの効果を調査・比較するため、無作為化比較試験として実施されました。

研究デザインと参加者

Wahet Nour Elhayahセンターから男女両方の痙性片麻痺児60名を募集しました。参加者は6歳から10歳で、GMFCSレベルIおよびIIに分類され、軽度の痙縮（Modified Ashworth Scaleで1-1+度）を示しました。すべての児童は言語指示に従い、評価および治療手順に積極的に参加することができました。筋骨格系変形、最近の整形外科手術やボツリヌス毒素注射、管理されていないてんかん発作、心血管または呼吸器疾患、視覚または聴覚障害を有する児童は除外されました。

参加者は単純無作為化法を用いて2つの等しいグループ（グループAとグループB）に無作為に割り付けられました。

介入プログラム

両グループは、1回90分、週3回、8週間にわたり従来の理学療法プログラムを受けました。このプログラムには、神経発達治療技術、患側上下肢のストレッチ運動、上肢の筋力強化および機能運動、歩行訓練が含まれていました。

従来療法に加えて、各グループは1回30分の特定のバランストレーニング介入を受けました。

グループA：Wiiバランスボードトレーニング（仮想現実ベースのバランストレーニング）

グループAの児童は、任天堂Wiiバランスボードを使用した構造化されたバランストレーニングプログラムに参加しました。トレーニングは週3回、8週間にわたって実施されました。このプログラムは、インタラクティブな仮想現実ゲームを通じて静的および動的バランス、重心移動能力、感覚運動統合を改善するように設計されました。

最初の2週間は、装置とゲームに慣れることに焦点を当て、セラピストの密接な監督、手動補助、言語的合図により適切な動作実行と安全性を確保しました。参加者が上達するにつれて、手動補助は徐々に減らされ、残りの週のトレーニングは主に言語指示に依存しました。

各セッションは3つのシリーズに分けられました。第1および第2シリーズには、前後、内外、および複合方向への連続的な重心移動を必要とするスノーボード、ペンギンスライド、スーパーフラフープなどのゲームが含まれました。疲労を防ぐため、シリーズ間には短い休息時間（1-2分）が設けられました。第3シリーズでは、ヨガゲームを使用したリラクゼーションと姿勢制御運動を行い、最初は目を開けて、後に目を閉じて感覚統合に挑戦しました。

このトレーニングアプローチは、継続的な視覚的フィードバック、動機付け、積極的な参加を強調し、多感覚刺激と課題指向型練習を通じて姿勢制御を強化することを目指しました。

グループB：反応的バランストレーニング

グループBの児童は、構造化された反応的バランストレーニングプログラムを受け、これも週3回、8週間にわたって実施され、各セッションは約30分間続きました。この介入の目的は、予期しない外乱に対するバランス回復能力を向上させることでした。

トレーニングには、外部外乱、内部外乱、および両者の組み合わせが含まれました。外部外乱は、セラピストがリーン・アンド・リリース操作や、児童が安定または不安定な表面に立っている間に肩や骨盤への突然の予測不可能な押し付けなどの技術を通じて適用しました。児童は重心の変位を最小限に抑えてバランスを維持するように指示されました。内部外乱には、姿勢安定性を維持しながらボールを蹴ったり投げたりするなどの自発的不安定化課題が含まれました。

参加者の反応的バランス応答が改善するにつれて、外乱の大きさ、方向、予測不可能性を変更したり、感覚的課題や不安定な支持面を導入したりすることで、課題の難易度を段階的に上げました。この進展は、実際のバランス障害を模倣し、迅速な姿勢応答を強化することを目指しました。

アウトカム指標と評価手順

すべての参加者は、8週間の介入期間の前後に評価されました。バランスは、HUMACバランスシステムを使用して客観的に評価され、圧力中心、安定限界、重心移動能力の測定が含まれました。機能的バランスは小児バランススケールを使用して評価されました。機能的パフォーマンスは、機能的リーチテストとTimed Up and Down Stairs（TUDS）テストを使用して評価されました。

プロトコルの目的

このプロトコルは、痙性片麻痺児のバランスコントロールと機能的能力を改善するためのWiiベースの仮想現実トレーニングと反応的バランストレーニングの有効性を決定し、どのアプローチが優れた臨床結果をもたらすかを比較するために設計されました。結果は、この集団に対するエビデンスに基づくバランスリハビリテーション戦略を導くことを意図しています。