Реактивный тренинг баланса против виртуальной реальности при гемиплегическом церебральном параличе

Данное исследование проводилось как рандомизированное контролируемое испытание с целью изучения и сравнения эффектов тренировки баланса на основе платформы Wii Balance Board в виртуальной реальности и реактивной тренировки баланса на контроль равновесия и функциональные способности у детей со спастической гемиплегической формой церебрального паралича.

Дизайн исследования и участники

Шестьдесят детей со спастической гемиплегией обоего пола были набраны из центров Wahet Nour Elhayah. Участники были в возрасте от 6 до 10 лет, классифицированы по уровням GMFCS I и II и демонстрировали легкую спастичность (степени 1-1+ по Модифицированной шкале Эшворта). Все дети могли следовать вербальным инструкциям и активно участвовать в процедурах оценки и лечения. Дети с костно-мышечными деформациями, недавними ортопедическими операциями или инъекциями ботулотоксина, неконтролируемыми судорогами, сердечно-сосудистыми или респираторными нарушениями, а также нарушениями зрения или слуха были исключены.

Участники были случайным образом распределены на две равные группы (Группа А и Группа Б) с использованием метода простой рандомизации.

Программа вмешательства

Обе группы получали стандартную программу физиотерапии по 90 минут за сеанс, три раза в неделю в течение восьми недель. Эта программа включала техники нейроразвивающего лечения, упражнения на растяжку для пораженных верхних и нижних конечностей, укрепление верхних конечностей и функциональные упражнения, а также тренировку ходьбы.

В дополнение к стандартной терапии, каждая группа получала специфическое вмешательство по тренировке баланса по 30 минут за сеанс.

Группа А: Тренировка на платформе Wii Balance Board (Тренировка баланса на основе виртуальной реальности)

Дети в Группе А участвовали в структурированной программе тренировки баланса с использованием платформы Nintendo Wii Balance Board. Тренировки проводились три раза в неделю в течение восьми недель. Программа была разработана для улучшения статического и динамического равновесия, способности к переносу веса и сенсомоторной интеграции с помощью интерактивных игр в виртуальной реальности.

В течение первых двух недель тренировка была сосредоточена на ознакомлении с устройством и играми, при тесном наблюдении терапевта, с мануальной помощью и вербальными подсказками для обеспечения правильного выполнения движений и безопасности. По мере прогресса участников мануальная помощь постепенно уменьшалась, и тренировка в оставшиеся недели в основном опиралась на вербальные инструкции.

Каждый сеанс делился на три серии. Первая и вторая серии включали такие игры, как Snowboard, Penguin Slide и Super Hula Hoop, которые требовали непрерывного переноса веса в передне-заднем, медиально-латеральном и комбинированных направлениях. Короткие периоды отдыха (1-2 минуты) предоставлялись между сериями для предотвращения усталости. Третья серия включала упражнения на релаксацию и контроль позы с использованием игры Yoga, первоначально выполняемые с открытыми глазами, а затем с закрытыми, чтобы усложнить сенсорную интеграцию.

Этот подход к тренировке подчеркивал непрерывную визуальную обратную связь, мотивацию и активное участие, направленные на улучшение контроля позы через мультисенсорную стимуляцию и практику, ориентированную на задачу.

Группа Б: Реактивная тренировка баланса

Дети в Группе Б получали структурированную программу реактивной тренировки баланса, также проводимую три раза в неделю в течение восьми недель, с продолжительностью каждого сеанса примерно 30 минут. Целью этого вмешательства было улучшение способности ребенка восстанавливать равновесие в ответ на неожиданные возмущения.

Тренировка включала внешние возмущения, внутренние возмущения и их комбинации. Внешние возмущения применялись терапевтом с помощью таких техник, как маневры «наклон-отпускание» и внезапные, непредсказуемые толчки в плечо или таз, пока ребенок стоял на устойчивой или неустойчивой поверхности. Детям предписывалось сохранять равновесие с минимальным смещением центра тяжести. Внутренние возмущения включали добровольные дестабилизирующие задания, такие как удар или бросок мяча при сохранении постуральной устойчивости.

По мере улучшения реактивных балансовых ответов участников сложность заданий постепенно увеличивалась путем изменения величины, направления и непредсказуемости возмущений, а также путем введения сенсорных вызовов или неустойчивых опорных поверхностей. Эта прогрессия была направлена на моделирование нарушений равновесия в реальной жизни и улучшение быстрых постуральных реакций.

Показатели результатов и процедуры оценки

Все участники оценивались до и после 8-недельного периода вмешательства. Баланс объективно оценивался с использованием системы HUMAC Balance System, включая измерения центра давления, пределов устойчивости и способности к переносу веса. Функциональный баланс оценивался с использованием Педиатрической шкалы баланса. Функциональная производительность оценивалась с помощью Теста функционального досягания и Теста «Встань и иди по лестнице» (Timed Up and Down Stairs, TUDS).

Цель протокола

Данный протокол был разработан для определения эффективности тренировки на основе Wii в виртуальной реальности и реактивной тренировки баланса в улучшении контроля равновесия и функциональных способностей у детей со спастической гемиплегией, а также для сравнения, какой подход дает превосходные клинические результаты. Результаты предназначены для руководства стратегиями реабилитации баланса, основанными на доказательствах, для этой популяции.