Reaktives Gleichgewichtstraining vs. Virtuelle Realität bei hemiplegischer Zerebralparese

Diese Studie wurde als randomisierte kontrollierte Studie durchgeführt, um die Auswirkungen von Wii Balance Board-basiertem Virtual-Reality-Training und reaktivem Balancetraining auf die Gleichgewichtskontrolle und funktionelle Fähigkeiten bei Kindern mit spastischer hemiplegischer Zerebralparese zu untersuchen und zu vergleichen.

Studiendesign und Teilnehmer

Sechzig Kinder mit spastischer Hemiplegie beider Geschlechter wurden aus den Wahet Nour Elhayah Zentren rekrutiert. Die Teilnehmer waren zwischen 6 und 10 Jahre alt, wurden als GMFCS-Level I und II klassifiziert und zeigten eine leichte Spastizität (Grad 1-1+ auf der modifizierten Ashworth-Skala). Alle Kinder konnten verbale Anweisungen befolgen und aktiv an Beurteilungs- und Behandlungsverfahren teilnehmen. Kinder mit muskuloskelettalen Deformitäten, kürzlicher orthopädischer Chirurgie oder Botulinumtoxin-Injektionen, unkontrollierten Anfällen, kardiovaskulären oder respiratorischen Störungen oder Seh- oder Hörbeeinträchtigungen wurden ausgeschlossen.

Die Teilnehmer wurden nach einer einfachen Randomisierungsmethode in zwei gleich große Gruppen (Gruppe A und Gruppe B) eingeteilt.

Interventionsprogramm

Beide Gruppen erhielten ein konventionelles Physiotherapieprogramm für 90 Minuten pro Sitzung, dreimal pro Woche über acht Wochen. Dieses Programm umfasste neuroentwicklungsfördernde Behandlungstechniken, Dehnübungen für die betroffenen oberen und unteren Gliedmaßen, Kräftigungs- und funktionelle Übungen für die oberen Gliedmaßen und Gangtraining.

Zusätzlich zur konventionellen Therapie erhielt jede Gruppe ein spezifisches Balancetraining für 30 Minuten pro Sitzung.

Gruppe A: Wii Balance Board Training (Virtual-Reality-basiertes Balancetraining)

Kinder in Gruppe A nahmen an einem strukturierten Balancetrainingsprogramm mit dem Nintendo Wii Balance Board teil. Das Training wurde dreimal pro Woche über acht Wochen durchgeführt. Das Programm wurde entwickelt, um statisches und dynamisches Gleichgewicht, Gewichtsverlagerungsfähigkeit und sensomotorische Integration durch interaktive Virtual-Reality-Spiele zu verbessern.

In den ersten zwei Wochen konzentrierte sich das Training auf die Gewöhnung an das Gerät und die Spiele, mit enger Therapeutenaufsicht, manueller Unterstützung und verbalen Hinweisen, um die korrekte Bewegungsausführung und Sicherheit zu gewährleisten. Mit fortschreitendem Können der Teilnehmer wurde die manuelle Unterstützung schrittweise reduziert, und das Training in den verbleibenden Wochen stützte sich hauptsächlich auf verbale Anweisungen.

Jede Sitzung wurde in drei Serien unterteilt. Die erste und zweite Serie umfassten Spiele wie Snowboard, Penguin Slide und Super Hula Hoop, die kontinuierliche Gewichtsverlagerungen in anteroposteriorer, mediolateraler und kombinierten Richtungen erforderten. Kurze Ruhepausen (1-2 Minuten) wurden zwischen den Serien eingelegt, um Ermüdung vorzubeugen. Die dritte Serie umfasste Entspannungs- und Haltungskontrollübungen mit dem Yoga-Spiel, zunächst mit offenen und später mit geschlossenen Augen, um die sensorische Integration herauszufordern.

Dieser Trainingsansatz betonte kontinuierliches visuelles Feedback, Motivation und aktive Teilnahme und zielte darauf ab, die Haltungskontrolle durch multisensorische Stimulation und aufgabenorientierte Praxis zu verbessern.

Gruppe B: Reaktives Balancetraining

Kinder in Gruppe B erhielten ein strukturiertes reaktives Balancetrainingsprogramm, ebenfalls dreimal pro Woche über acht Wochen, wobei jede Sitzung etwa 30 Minuten dauerte. Das Ziel dieser Intervention war es, die Fähigkeit des Kindes zu verbessern, das Gleichgewicht als Reaktion auf unerwartete Störungen wiederzuerlangen.

Das Training umfasste externe Störungen, interne Störungen und Kombinationen aus beiden. Externe Störungen wurden vom Therapeuten durch Techniken wie Lean-and-Release-Manöver und plötzliche, unvorhersehbare Stöße auf die Schulter oder das Becken angewendet, während das Kind auf einer stabilen oder instabilen Oberfläche stand. Die Kinder wurden angewiesen, das Gleichgewicht mit minimaler Verlagerung des Schwerpunkts zu halten. Interne Störungen beinhalteten freiwillige destabilisierende Aufgaben wie das Kicken oder Werfen eines Balls unter Beibehaltung der Haltungsstabilität.

Mit Verbesserung der reaktiven Gleichgewichtsreaktionen der Teilnehmer wurde die Aufgaben schwierigkeit schrittweise erhöht, indem die Störungsgröße, -richtung und -unvorhersehbarkeit modifiziert sowie sensorische Herausforderungen oder instabile Stützflächen eingeführt wurden. Diese Progression zielte darauf ab, reale Gleichgewichtsstörungen zu simulieren und schnelle Haltungsreaktionen zu verbessern.

Ergebnisparameter und Beurteilungsverfahren

Alle Teilnehmer wurden vor und nach der 8-wöchigen Interventionsperiode bewertet. Das Gleichgewicht wurde objektiv mit dem HUMAC Balance System beurteilt, einschließlich Messungen des Druckschwerpunkts, der Stabilitätsgrenzen und der Gewichtsverlagerungsfähigkeit. Das funktionelle Gleichgewicht wurde mit der Pediatric Balance Scale beurteilt. Die funktionelle Leistungsfähigkeit wurde mit dem Functional Reach Test und dem Timed Up and Down Stairs (TUDS) Test bewertet.

Zweck des Protokolls

Dieses Protokoll wurde entwickelt, um die Wirksamkeit von Wii-basiertem Virtual-Reality-Training und reaktivem Balancetraining bei der Verbesserung der Gleichgewichtskontrolle und funktionellen Fähigkeiten bei Kindern mit spastischer Hemiplegie zu bestimmen und zu vergleichen, welcher Ansatz überlegene klinische Ergebnisse liefert. Die Ergebnisse sollen evidenzbasierte Gleichgewichtsrehabilitationsstrategien für diese Population leiten.