Reaktivní trénink rovnováhy vs virtuální realita u hemiplegické dětské mozkové obrny

Tato studie byla provedena jako randomizovaná kontrolovaná studie s cílem prozkoumat a porovnat účinky tréninku rovnováhy založeného na Wii Balance Board ve virtuální realitě a reaktivního tréninku rovnováhy na kontrolu rovnováhy a funkční schopnosti u dětí s spastickou hemiplegickou dětskou mozkovou obrnou.

Design studie a účastníci

Z center Wahet Nour Elhayah bylo rekrutováno šedesát dětí se spastickou hemiplegií obou pohlaví. Účastníci byli ve věku od 6 do 10 let, klasifikováni jako GMFCS úrovně I a II, a vykazovali mírnou spasticitu (stupně 1-1+ na Modifikované Ashworthově škále). Všechny děti byly schopny dodržovat verbální instrukce a aktivně se účastnit hodnotících a léčebných procedur. Děti s muskuloskeletálními deformitami, nedávným ortopedickým chirurgickým zákrokem nebo injekcemi botulotoxinu, nekontrolovanými záchvaty, kardiovaskulárními nebo respiračními poruchami, nebo zrakovými či sluchovými postiženími byly vyloučeny.

Účastníci byli náhodně rozděleni do dvou stejných skupin (Skupina A a Skupina B) pomocí jednoduché randomizační metody.

Intervenční program

Obě skupiny absolvovaly konvenční fyzioterapeutický program po dobu 90 minut na sezení, třikrát týdně po dobu osmi týdnů. Tento program zahrnoval techniky neurovývojové terapie, protahovací cvičení pro postižené horní a dolní končetiny, posilování horních končetin a funkční cvičení, a trénink chůze.

Kromě konvenční terapie každá skupina absolvovala specifický trénink rovnováhy po dobu 30 minut na sezení.

Skupina A: Trénink na Wii Balance Board (Trénink rovnováhy založený na virtuální realitě)

Děti ve Skupině A se účastnily strukturovaného programu tréninku rovnováhy s použitím Nintendo Wii Balance Board. Trénink probíhal třikrát týdně po dobu osmi týdnů. Program byl navržen ke zlepšení statické a dynamické rovnováhy, schopnosti přenášení váhy a senzomotorické integrace prostřednictvím interaktivních her ve virtuální realitě.

Během prvních dvou týdnů se trénink zaměřoval na seznámení se zařízením a hrami, s úzkým dohledem terapeuta, manuální asistencí a verbálními pokyny k zajištění správného provedení pohybu a bezpečnosti. Jak účastníci postupovali, manuální asistence byla postupně omezována a trénink během zbývajících týdnů se opíral především o verbální instrukce.

Každé sezení bylo rozděleno do tří sérií. První a druhá série zahrnovaly hry jako Snowboard, Penguin Slide a Super Hula Hoop, které vyžadovaly kontinuální přenášení váhy v anteroposteriorním, mediolaterálním a kombinovaném směru. Mezi sériemi byly poskytovány krátké přestávky (1-2 minuty) k prevenci únavy. Třetí série zahrnovala relaxační a posturální kontrolní cvičení pomocí hry Yoga, zpočátku prováděné s otevřenýma očima a později se zavřenýma očima, aby byla zvýšena výzva pro senzorickou integraci.

Tento přístup k tréninku zdůrazňoval kontinuální vizuální zpětnou vazbu, motivaci a aktivní účast, s cílem zlepšit posturální kontrolu prostřednictvím multisenzorické stimulace a úkolově orientovaného cvičení.

Skupina B: Reaktivní trénink rovnováhy

Děti ve Skupině B absolvovaly strukturovaný program reaktivního tréninku rovnováhy, také dodávaný třikrát týdně po dobu osmi týdnů, přičemž každé sezení trvalo přibližně 30 minut. Cílem této intervence bylo zlepšit schopnost dítěte obnovit rovnováhu v reakci na neočekávané perturbace.

Trénink zahrnoval externí perturbace, interní perturbace a kombinace obojího. Externí perturbace byly aplikovány terapeutem pomocí technik jako manévry naklonění a uvolnění a náhlé, nepředvídatelné tlaky na rameno nebo pánev, zatímco dítě stálo na stabilním nebo nestabilním povrchu. Dětem bylo řečeno, aby udržovaly rovnováhu s minimálním posunem těžiště. Interní perturbace zahrnovaly dobrovolné destabilizující úkoly, jako je kopání nebo házení míče při zachování posturální stability.

Jak se reaktivní rovnovážné odpovědi účastníků zlepšovaly, obtížnost úkolů byla postupně zvyšována úpravou velikosti, směru a nepředvídatelnosti perturbací, stejně jako zavedením senzorických výzev nebo nestabilních opěrných povrchů. Tento postup měl za cíl simulovat reálné poruchy rovnováhy a zlepšit rychlé posturální odpovědi.

Výsledné měření a hodnotící procedury

Všichni účastníci byli hodnoceni před a po 8týdenním intervenčním období. Rovnováha byla objektivně hodnocena pomocí HUMAC Balance System, včetně měření tlaku středu, limitů stability a schopnosti přenášení váhy. Funkční rovnováha byla hodnocena pomocí Pediatrické škály rovnováhy. Funkční výkon byl hodnocen pomocí Funkčního testu dosahu a testu Timed Up and Down Stairs (TUDS).

Účel protokolu

Tento protokol byl navržen k určení účinnosti tréninku založeného na Wii ve virtuální realitě a reaktivního tréninku rovnováhy při zlepšování kontroly rovnováhy a funkčních schopností u dětí se spastickou hemiplegií, a k porovnání, který přístup přináší lepší klinické výsledky. Výsledky jsou určeny k vedení strategií rehabilitace rovnováhy založených na důkazech pro tuto populaci.