Reaktiivinen tasapainoharjoittelu vs virtuaalitodellisuus hemiplegisessa aivohalvauksessa

Tämä tutkimus suoritettiin satunnaistettuna kontrolloidun kokeen muodossa tutkiakseen ja vertaillakseen Wii Balance Board -pohjaisen virtuaalitodellisuuskoulutuksen ja reaktiivisen tasapainokoulutuksen vaikutuksia tasapainon hallintaan ja toimintakykyyn lasten kanssa, joilla on spastinen hemipleginen aivohalvaus.

Tutkimussuunnittelu ja osallistujat

Kuusikymmentä molempien sukupuolien lasta, joilla on spastinen hemiplegia, rekrytoitiin Wahet Nour Elhayah -keskuksista. Osallistujat olivat 6–10-vuotiaita, luokiteltu GMFCS-tasoihin I ja II, ja osoittivat lievää spastisuutta (asteet 1–1+ Modified Ashworth -asteikolla). Kaikki lapset kykenivät seuraamaan suullisia ohjeita ja osallistumaan aktiivisesti arviointi- ja hoitomenetelmiin. Lapset, joilla oli tukielinsairauksia, viimeaikaisia ortopedisia leikkauksia tai botuliinitoksiinipistoksia, hallitsemattomia kouristuskohtauksia, sydän- tai hengityselinsairauksia tai näkö- tai kuulovammaisuutta, suljettiin pois.

Osallistujat jaettiin satunnaisesti kahteen yhtä suureen ryhmään (ryhmä A ja ryhmä B) käyttäen yksinkertaista satunnaistusmenetelmää.

Interventio-ohjelma

Molemmat ryhmät saivat perinteisen fysioterapiaohjelman 90 minuuttia kerrallaan, kolme kertaa viikossa kahdeksan viikon ajan. Tämä ohjelma sisälsi neurokehityksellisen hoidon tekniikoita, venyttelyharjoitukset vaikutuneille ylä- ja alaraajoille, yläraajojen vahvistus- ja toiminnallisia harjoituksia sekä kävelykoulutusta.

Perinteisen terapian lisäksi kukin ryhmä sai erityisen tasapainokoulutusintervention 30 minuuttia kerrallaan.

Ryhmä A: Wii Balance Board -koulutus (virtuaalitodellisuuspohjainen tasapainokoulutus)

Ryhmän A lapset osallistuivat jäsenneltyyn tasapainokoulutusohjelmaan, joka käytti Nintendo Wii Balance Board -laitetta. Koulutus toteutettiin kolme kertaa viikossa kahdeksan viikon ajan. Ohjelma suunniteltiin parantamaan staattista ja dynaamista tasapainoa, painonsiirtokykyä ja sensorimotorista integraatiota interaktiivisten virtuaalitodellisuuspelien kautta.

Kahden ensimmäisen viikon aikana koulutus keskittyi laitteen ja pelien tutustumiseen, läheisen terapeutin valvonnalla, manuaalisella avustuksella ja suullisilla vihjeillä varmistaakseen oikean liikkeen suorituksen ja turvallisuuden. Osallistujien edetessä manuaalista avustusta vähennettiin vähitellen, ja koulutus jäljellä olevilla viikoilla perustui pääasiassa suullisiin ohjeisiin.

Jokainen istunto jaettiin kolmeen sarjaan. Ensimmäinen ja toinen sarja sisälsivät pelejä, kuten Snowboard, Penguin Slide ja Super Hula Hoop, jotka vaativat jatkuvaa painonsiirtoa anteroposteriorisessa, mediolateraalisessa ja yhdistetyissä suunnissa. Lyhyitä lepotaukoja (1–2 minuuttia) annettiin sarjojen välillä estämään väsymystä. Kolmas sarja sisälsi rentoutus- ja asennonhallintaharjoituksia käyttäen Yoga-peliä, aluksi suoritettuna silmät auki ja myöhemmin silmät kiinni haastaakseen sensorista integraatiota.

Tämä koulutuslähestymistapa korosti jatkuvaa visuaalista palautetta, motivaatiota ja aktiivista osallistumista, tavoitteenaan parantaa asennon hallintaa moniaistisen stimulaation ja tehtävälähtöisen harjoittelun kautta.

Ryhmä B: Reaktiivinen tasapainokoulutus

Ryhmän B lapset saivat jäsennellyn reaktiivisen tasapainokoulutusohjelman, joka myös toimitettiin kolme kertaa viikossa kahdeksan viikon ajan, kukin istunto kestäen noin 30 minuuttia. Tämän intervention tavoitteena oli parantaa lapsen kykyä palauttaa tasapaino vastauksena odottamattomiin häiriöihin.

Koulutus sisälsi ulkoisia häiriöitä, sisäisiä häiriöitä ja molempien yhdistelmiä. Ulkoisia häiriöitä terapeutti sovelsi tekniikoilla, kuten kallistus- ja vapautusliikkeillä ja äkillisillä, ennustamattomilla työnnöillä olkapäähän tai lantioon, kun lapsi seisoi vakaalla tai epävakaalla alustalla. Lapsia ohjeistettiin ylläpitämään tasapainoa mahdollisimman vähäisellä painopisteen siirtymällä. Sisäiset häiriöt sisälsivät vapaaehtoisia epävakauttavia tehtäviä, kuten pallon potkimista tai heittämistä ylläpitäen asennon vakautta.

Osallistujien reaktiivisten tasapainovasteiden parantuessa tehtävän vaikeutta lisättiin asteittain muokkaamalla häiriön suuruutta, suuntaa ja ennustamattomuutta sekä ottamalla käyttöön sensorisia haasteita tai epävakaita tukialustoja. Tämä eteneminen tähtäsi simuloida tosielämän tasapainohäiriöitä ja parantaa nopeita asennon vastauksia.

Tuloksen mittarit ja arviointimenettelyt

Kaikkia osallistujia arvioitiin ennen ja jälkeen 8 viikon interventiojakson. Tasapainoa arvioitiin objektiivisesti käyttäen HUMAC Balance -järjestelmää, mukaan lukien painopisteen, vakavuusrajojen ja painonsiirtokyvyn mittaukset. Toiminnallista tasapainoa arvioitiin käyttäen Pediatric Balance -asteikkoa. Toiminnallista suorituskykyä arvioitiin käyttäen Functional Reach -testiä ja Timed Up and Down Stairs (TUDS) -testiä.

Protokollan tarkoitus

Tämä protokolla suunniteltiin määrittämään Wiin perustuvan virtuaalitodellisuuskoulutuksen ja reaktiivisen tasapainokoulutuksen tehokkuutta parantamaan tasapainon hallintaa ja toimintakykyä lapsilla, joilla on spastinen hemiplegia, ja vertailemaan, kumpi lähestymistapa tuottaa parempia kliinisiä tuloksia. Tulosten on tarkoitus ohjata näyttöön perustuvia tasapainon kuntoutusstrategioita tälle väestöryhmälle.