Entrenamiento de Equilibrio Reactivo frente a Realidad Virtual en la Parálisis Cerebral Hemiplejica

Este estudio se llevó a cabo como un ensayo controlado aleatorizado para investigar y comparar los efectos del entrenamiento de realidad virtual basado en la Wii Balance Board y el entrenamiento de equilibrio reactivo en el control del equilibrio y las capacidades funcionales en niños con parálisis cerebral espástica hemiplejica.

Diseño del estudio y participantes

Se reclutaron sesenta niños con hemiplejía espástica de ambos sexos de los Centros Wahet Nour Elhayah. Los participantes tenían entre 6 y 10 años, estaban clasificados como niveles GMFCS I y II, y mostraban espasticidad leve (grados 1-1+ en la Escala Modificada de Ashworth). Todos los niños podían seguir instrucciones verbales y participar activamente en los procedimientos de evaluación y tratamiento. Se excluyeron niños con deformidades musculoesqueléticas, cirugía ortopédica reciente o inyecciones de toxina botulínica, convulsiones no controladas, trastornos cardiovasculares o respiratorios, o deficiencias visuales o auditivas.

Los participantes se asignaron aleatoriamente en dos grupos iguales (Grupo A y Grupo B) utilizando un método de aleatorización simple.

Programa de intervención

Ambos grupos recibieron un programa convencional de fisioterapia de 90 minutos por sesión, tres veces por semana durante ocho semanas. Este programa incluyó técnicas de tratamiento del neurodesarrollo, ejercicios de estiramiento para las extremidades superiores e inferiores afectadas, ejercicios de fortalecimiento y funcionales de las extremidades superiores, y entrenamiento de la marcha.

Además de la terapia convencional, cada grupo recibió una intervención específica de entrenamiento del equilibrio de 30 minutos por sesión.

Grupo A: Entrenamiento con Wii Balance Board (Entrenamiento del Equilibrio Basado en Realidad Virtual)

Los niños del Grupo A participaron en un programa estructurado de entrenamiento del equilibrio utilizando la Nintendo Wii Balance Board. El entrenamiento se realizó tres veces por semana durante ocho semanas. El programa fue diseñado para mejorar el equilibrio estático y dinámico, la capacidad de transferencia de peso y la integración sensoriomotora a través de juegos interactivos de realidad virtual.

Durante las primeras dos semanas, el entrenamiento se centró en la familiarización con el dispositivo y los juegos, con supervisión cercana del terapeuta, asistencia manual y señales verbales para garantizar la ejecución adecuada del movimiento y la seguridad. A medida que los participantes progresaban, la asistencia manual se retiraba gradualmente, y el entrenamiento durante las semanas restantes dependía principalmente de instrucciones verbales.

Cada sesión se dividió en tres series. La primera y segunda serie incluyeron juegos como Snowboard, Penguin Slide y Super Hula Hoop, que requerían una transferencia de peso continua en las direcciones anteroposterior, mediolateral y combinadas. Se proporcionaron breves períodos de descanso (1-2 minutos) entre series para prevenir la fatiga. La tercera serie implicó ejercicios de relajación y control postural utilizando el juego Yoga, realizados inicialmente con los ojos abiertos y luego con los ojos cerrados para desafiar la integración sensorial.

Este enfoque de entrenamiento enfatizó la retroalimentación visual continua, la motivación y la participación activa, con el objetivo de mejorar el control postural a través de la estimulación multisensorial y la práctica orientada a tareas.

Grupo B: Entrenamiento de Equilibrio Reactivo

Los niños del Grupo B recibieron un programa estructurado de entrenamiento de equilibrio reactivo, también administrado tres veces por semana durante ocho semanas, con cada sesión durando aproximadamente 30 minutos. El objetivo de esta intervención fue mejorar la capacidad del niño para recuperar el equilibrio en respuesta a perturbaciones inesperadas.

El entrenamiento incluyó perturbaciones externas, perturbaciones internas y combinaciones de ambas. Las perturbaciones externas fueron aplicadas por el terapeuta a través de técnicas como maniobras de inclinación y liberación y empujes repentinos e impredecibles al hombro o la pelvis mientras el niño estaba de pie sobre una superficie estable o inestable. Se instruyó a los niños para mantener el equilibrio con un desplazamiento mínimo del centro de gravedad. Las perturbaciones internas implicaron tareas desestabilizadoras voluntarias como patear o lanzar una pelota mientras se mantenía la estabilidad postural.

A medida que mejoraban las respuestas de equilibrio reactivo de los participantes, la dificultad de la tarea se aumentó progresivamente modificando la magnitud, dirección e imprevisibilidad de la perturbación, así como introduciendo desafíos sensoriales o superficies de apoyo inestables. Esta progresión tuvo como objetivo simular perturbaciones del equilibrio de la vida real y mejorar las respuestas posturales rápidas.

Medidas de resultado y procedimientos de evaluación

Todos los participantes fueron evaluados antes y después del período de intervención de 8 semanas. El equilibrio se evaluó objetivamente utilizando el Sistema de Equilibrio HUMAC, incluyendo medidas del centro de presión, límites de estabilidad y capacidad de transferencia de peso. El equilibrio funcional se evaluó utilizando la Escala de Equilibrio Pediátrica. El rendimiento funcional se evaluó utilizando la Prueba de Alcance Funcional y la Prueba de Subir y Bajar Escalas Cronometrada (TUDS).

Propósito del protocolo

Este protocolo fue diseñado para determinar la efectividad del entrenamiento de realidad virtual basado en Wii y el entrenamiento de equilibrio reactivo en la mejora del control del equilibrio y las capacidades funcionales en niños con hemiplejía espástica, y comparar qué enfoque produce resultados clínicos superiores. Los resultados están destinados a guiar estrategias de rehabilitación del equilibrio basadas en evidencia para esta población.