Reaktiv Balance Træning vs Virtuel Virkelighed ved Hemiplegisk Cerebral Parese

Dette studie blev udført som en randomiseret kontrolleret undersøgelse for at undersøge og sammenligne effekterne af Wii Balance Board-baseret virtuel virkelighedstræning og reaktiv balancetræning på balancekontrol og funktionelle evner hos børn med spastisk hemiplegisk cerebral parese.

Studiedesign og deltagere

Tre børn med spastisk hemiplegi af begge køn blev rekrutteret fra Wahet Nour Elhayah-centre. Deltagerne var i alderen 6-10 år, klassificeret som GMFCS-niveau I og II, og viste mild spasticitet (grad 1-1+ på den modificerede Ashworth-skala). Alle børn kunne følge verbale instruktioner og deltage aktivt i vurderings- og behandlingsprocedurer. Børn med muskuloskeletale deformiteter, nylig ortopædisk kirurgi eller botulinumtoksicinjektioner, ukontrollerede krampeanfald, kardiovaskulære eller respiratoriske lidelser eller syns- eller hørehandicap blev udelukket.

Deltagerne blev tilfældigt fordelt i to lige store grupper (gruppe A og gruppe B) ved hjælp af en simpel randomiseringsmetode.

Interventionsprogram

Begge grupper modtog et konventionelt fysioterapiprogram i 90 minutter pr. session, tre gange om ugen i otte uger. Dette program omfattede neuroudviklingsbehandlingsteknikker, strækøvelser for berørte over- og underlemmer, styrke- og funktionsøvelser for overkroppen samt gangtræning.

Ud over konventionel terapi modtog hver gruppe en specifik balancetræningsintervention i 30 minutter pr. session.

Gruppe A: Wii Balance Board-træning (virtuel virkelighedsbaseret balancetræning)

Børn i gruppe A deltog i et struktureret balancetræningsprogram ved hjælp af Nintendo Wii Balance Board. Træningen blev gennemført tre gange om ugen i otte uger. Programmet var designet til at forbedre statisk og dynamisk balance, vægtforskydningsevne og sensorisk integration gennem interaktive virtuel virkelighedsspil.

I de første to uger fokuserede træningen på at blive fortrolig med enheden og spil, med tæt terapeutovervågning, manuel assistance og verbale signaler for at sikre korrekt bevægelsesudførelse og sikkerhed. Efterhånden som deltagerne skred frem, blev den manuelle assistance gradvist trukket tilbage, og træningen i de resterende uger beroede primært på verbale instruktioner.

Hver session var opdelt i tre serier. Den første og anden serie omfattede spil som Snowboard, Penguin Slide og Super Hula Hoop, som krævede kontinuerlig vægtforskydning i anteroposterior, mediolateral og kombinerede retninger. Korte hvilepauser (1-2 minutter) blev givet mellem serier for at forebygge træthed. Den tredje serie involverede afslapnings- og holdningskontroløvelser ved hjælp af Yoga-spillet, oprindeligt udført med åbne øjne og senere med lukkede øjne for at udfordre sensorisk integration.

Denne træningstilgang lagde vægt på kontinuerlig visuel feedback, motivation og aktiv deltagelse med det mål at forbedre holdningskontrol gennem multisensorisk stimulering og opgaveorienteret praksis.

Gruppe B: Reaktiv balancetræning

Børn i gruppe B modtog et struktureret reaktivt balancetræningsprogram, også leveret tre gange om ugen i otte uger, med hver session på cirka 30 minutter. Målet med denne intervention var at forbedre barnets evne til at genvinde balance som reaktion på uventede forstyrrelser.

Træningen omfattede eksterne forstyrrelser, interne forstyrrelser og kombinationer af begge. Eksterne forstyrrelser blev anvendt af terapeuten gennem teknikker som læn-og-slip-manøvrer og pludselige, uforudsigelige skub til skulderen eller bækkenet, mens barnet stod på en stabil eller ustabil overflade. Børnene fik instruktioner om at opretholde balance med minimal forskydning af tyngdepunktet. Interne forstyrrelser involverede frivillige destabiliserende opgaver som at sparke eller kaste en bold, mens de opretholdt holdningsstabilitet.

Efterhånden som deltagernes reaktive balancerespons forbedredes, blev opgavens sværhedsgrad gradvist øget ved at ændre forstyrrelsens størrelse, retning og uforudsigelighed samt ved at indføre sensoriske udfordringer eller ustabile understøttelsesoverflader. Denne progression havde til formål at simulere balanceforstyrrelser fra det virkelige liv og forbedre hurtige holdningsresponser.

Resultatmål og vurderingsprocedurer

Alle deltagere blev evalueret før og efter den 8-ugers interventionsperiode. Balance blev objektivt vurderet ved hjælp af HUMAC Balance System, herunder målinger af trykcenter, stabilitetsgrænser og vægtforskydningsevne. Funktionel balance blev vurderet ved hjælp af Pediatric Balance Scale. Funktionel præstation blev evalueret ved hjælp af Functional Reach Test og Timed Up and Down Stairs (TUDS) test.

Formålet med protokollen

Denne protokol blev designet til at fastslå effektiviteten af Wii-baseret virtuel virkelighedstræning og reaktiv balancetræning i at forbedre balancekontrol og funktionelle evner hos børn med spastisk hemiplegi og at sammenligne, hvilken tilgang der giver overlegne kliniske resultater. Resultaterne er beregnet til at guide evidensbaserede balancerehabiliteringsstrategier for denne population.