Reaktiv balansetrening kontra virtuell virkelighet ved hemiplegisk cerebral parese

Denne studien ble utført som en randomisert kontrollert studie for å undersøke og sammenligne effektene av Wii Balance Board-basert virtuell virkelighetstrening og reaktiv balansetrening på balansekontroll og funksjonelle evner hos barn med spastisk hemiplegisk cerebral parese.

Studiedesign og deltakere

Seksti barn med spastisk hemiplegi av begge kjønn ble rekruttert fra Wahet Nour Elhayah-sentre. Deltakerne var mellom 6 og 10 år gamle, klassifisert som GMFCS-nivå I og II, og viste mild spastisitet (grad 1-1+ på den modifiserte Ashworth-skalaen). Alle barna kunne følge verbale instruksjoner og delta aktivt i vurderings- og behandlingsprosedyrer. Barn med muskuloskelettale deformiteter, nylig ortopedisk kirurgi eller botulinumtoksin-injeksjoner, ukontrollerte anfall, kardiovaskulære eller respiratoriske lidelser, eller syns- eller hørselssvekkelser ble ekskludert.

Deltakerne ble tilfeldig fordelt i to like grupper (gruppe A og gruppe B) ved hjelp av en enkel randomiseringsmetode.

Intervensjonsprogram

Begge gruppene mottok et konvensjonelt fysioterapiprogram på 90 minutter per økt, tre ganger per uke i åtte uker. Dette programmet inkluderte nevro-utviklingsmessige behandlingsteknikker, strekkøvelser for berørte over- og underlemmer, styrke- og funksjonsøvelser for overkroppen, og gangtrening.

I tillegg til konvensjonell terapi, mottok hver gruppe en spesifikk balansetreningintervensjon på 30 minutter per økt.

Gruppe A: Wii Balance Board-trening (virtuell virkelighet-basert balansetrening)

Barn i gruppe A deltok i et strukturert balansetreningsprogram ved bruk av Nintendo Wii Balance Board. Treningen ble gjennomført tre ganger per uke i åtte uker. Programmet var designet for å forbedre statisk og dynamisk balanse, vektforskyvningsevne og sensorimotorisk integrasjon gjennom interaktive virtuell virkelighet-spill.

I løpet av de to første ukene fokuserte treningen på å bli kjent med enheten og spillene, med nær terapeutveiledning, manuell assistanse og verbale signaler for å sikre riktig bevegelsesutførelse og sikkerhet. Etter hvert som deltakerne utviklet seg, ble den manuelle assistansen gradvis trappet ned, og treningen i de resterende ukene var primært avhengig av verbale instruksjoner.

Hver økt ble delt inn i tre serier. Den første og andre serien inkluderte spill som Snowboard, Penguin Slide og Super Hula Hoop, som krevde kontinuerlig vektforskyvning i anteroposterior, mediolateral og kombinerte retninger. Korte hvileperioder (1-2 minutter) ble gitt mellom seriene for å forebygge tretthet. Den tredje serien involverte avslapnings- og posturalkontrolløvelser ved bruk av Yoga-spillet, først utført med åpne øyne og senere med lukkede øyne for å utfordre sensorisk integrasjon.

Denne treningsmetoden la vekt på kontinuerlig visuell tilbakemelding, motivasjon og aktiv deltakelse, med mål om å forbedre posturalkontroll gjennom multisensorisk stimulering og oppgaveorientert praksis.

Gruppe B: Reaktiv balansetrening

Barn i gruppe B mottok et strukturert reaktivt balansetreningsprogram, også levert tre ganger per uke i åtte uker, med hver økt på omtrent 30 minutter. Målet med denne intervensjonen var å forbedre barnets evne til å gjenopprette balansen som svar på uventede forstyrrelser.

Treningen inkluderte eksterne forstyrrelser, interne forstyrrelser og kombinasjoner av begge. Eksterne forstyrrelser ble påført av terapeuten gjennom teknikker som lene-og-slipp-manøvrer og plutselige, uforutsigbare dytt til skulderen eller bekkenet mens barnet sto på en stabil eller ustabil overflate. Barna ble instruert til å opprettholde balansen med minimal forskyvning av tyngdepunktet. Interne forstyrrelser involverte frivillige destabiliserende oppgaver som å sparke eller kaste en ball mens de opprettholdt postural stabilitet.

Etter hvert som deltakernes reaktive balanserespons forbedret seg, ble oppgavevanskeligheten gradvis økt ved å modifisere forstyrrelsesstørrelse, retning og uforutsigbarhet, samt ved å introdusere sensoriske utfordringer eller ustabile støtteoverflater. Denne progresjonen hadde som mål å simulere virkelige balanseforstyrrelser og forbedre raske posturale responser.

Resultatmål og vurderingsprosedyrer

Alle deltakere ble evaluert før og etter 8-ukers intervensjonsperioden. Balansen ble objektivt vurdert ved bruk av HUMAC Balance System, inkludert målinger av trykksenter, stabilitetsgrenser og vektforskyvningsevne. Funksjonell balanse ble vurdert ved bruk av Pediatric Balance Scale. Funksjonell ytelse ble evaluert ved bruk av Functional Reach Test og Timed Up and Down Stairs (TUDS)-testen.

Formålet med protokollen

Denne protokollen ble designet for å fastslå effektiviteten av Wii-basert virtuell virkelighetstrening og reaktiv balansetrening i å forbedre balansekontroll og funksjonelle evner hos barn med spastisk hemiplegi, og å sammenligne hvilken tilnærming som gir overlegne kliniske resultater. Resultatene er ment å veilede evidensbaserte balanserehabiliteringsstrategier for denne populasjonen.