Reaktiv Balansträning kontra Virtuell Realitet vid Hemiplegisk Cerebral Pares

Denna studie genomfördes som en randomiserad kontrollerad studie för att undersöka och jämföra effekterna av Wii Balance Board-baserad virtuell realtets-träning och reaktiv balansträning på balanskontroll och funktionella förmågor hos barn med spastisk hemiplegisk cerebral pares.

Studiedesign och deltagare

Sextio barn med spastisk hemiplegi av båda könen rekryterades från Wahet Nour Elhayah Centers. Deltagarna var mellan 6 och 10 år gamla, klassificerade som GMFCS-nivå I och II, och uppvisade mild spasticitet (grader 1-1+ på den modifierade Ashworth-skalan). Alla barn kunde följa verbala instruktioner och delta aktivt i utvärderings- och behandlingsprocedurer. Barn med muskel- och skelettdeformiteter, nyligen genomgången ortopedisk kirurgi eller botulinumtoxininjektioner, okontrollerade krampanfall, hjärt- eller luftvägssjukdomar, eller syn- eller hörselnedsättningar exkluderades.

Deltagarna randomiserades slumpmässigt i två lika stora grupper (Grupp A och Grupp B) med en enkel randomiseringsmetod.

Interventionsprogram

Båda grupperna fick ett konventionellt fysioterapiprogram på 90 minuter per session, tre gånger per vecka i åtta veckor. Detta program inkluderade neuroutvecklingsbehandlingstekniker, stretchingövningar för drabbade övre och nedre extremiteter, styrke- och funktionella övningar för övre extremiteter samt gångträning.

Utöver konventionell terapi fick varje grupp en specifik balansträningsintervention på 30 minuter per session.

Grupp A: Wii Balance Board-träning (virtuell realtets-baserad balansträning)

Barn i Grupp A deltog i ett strukturerat balansträningsprogram med Nintendo Wii Balance Board. Träningen genomfördes tre gånger per vecka i åtta veckor. Programmet utformades för att förbättra statisk och dynamisk balans, viktförskjutningsförmåga och sensomotorisk integration genom interaktiva virtuella realtets-spel.

Under de första två veckorna fokuserade träningen på att bli bekant med enheten och spelen, med nära terapeutövervakning, manuell assistans och verbala ledtrådar för att säkerställa korrekt rörelseutförande och säkerhet. När deltagarna gjorde framsteg minskades den manuella assistansen gradvis, och träningen under de återstående veckorna förlitade sig främst på verbala instruktioner.

Varje session delades in i tre serier. Den första och andra serien inkluderade spel som Snowboard, Penguin Slide och Super Hula Hoop, som krävde kontinuerlig viktförskjutning i anteroposteriör, mediolateral och kombinerad riktning. Korta vilopauser (1–2 minuter) gavs mellan serierna för att förhindra utmattning. Den tredje serien involverade avslappnings- och posturalkontrollövningar med Yoga-spelet, initialt utfört med öppna ögon och senare med slutna ögon för att utmana sensorisk integration.

Denna träningsmetod betonade kontinuerlig visuell återkoppling, motivation och aktivt deltagande, med målet att förbättra posturalkontroll genom multisensorisk stimulering och uppgiftsorienterad träning.

Grupp B: Reaktiv balansträning

Barn i Grupp B fick ett strukturerat reaktivt balansträningsprogram, också levererat tre gånger per vecka i åtta veckor, med varje session på cirka 30 minuter. Målet med denna intervention var att förbättra barnets förmåga att återfå balansen som svar på oväntade störningar.

Träningen inkluderade externa störningar, interna störningar och kombinationer av båda. Externa störningar applicerades av terapeuten genom tekniker som lut-och-släpp-manövrar och plötsliga, oförutsägbara knuffar mot axeln eller bäckenet medan barnet stod på en stabil eller instabil yta. Barnen instruerades att behålla balansen med minimal förskjutning av tyngdpunkten. Interna störningar involverade frivilliga destabiliserande uppgifter som att sparka eller kasta en boll samtidigt som postural stabilitet upprätthölls.

När deltagarnas reaktiva balanssvar förbättrades ökades uppgiftens svårighetsgrad successivt genom att modifiera störningens storlek, riktning och oförutsägbarhet, samt genom att införa sensoriska utmaningar eller instabila stödytor. Denna progression syftade till att simulera balansstörningar i verkliga livet och förbättra snabba posturala svar.

Utfallsmått och utvärderingsprocedurer

Alla deltagare utvärderades före och efter den 8-veckors interventionsperioden. Balans bedömdes objektivt med HUMAC Balance System, inklusive mätningar av tryckcentrum, stabilitetsgränser och viktförskjutningsförmåga. Funktionell balans bedömdes med Pediatric Balance Scale. Funktionell prestation utvärderades med Functional Reach Test och Timed Up and Down Stairs (TUDS)-testet.

Syftet med protokollet

Detta protokoll utformades för att fastställa effektiviteten av Wii-baserad virtuell realtets-träning och reaktiv balansträning för att förbättra balanskontroll och funktionella förmågor hos barn med spastisk hemiplegi, och för att jämföra vilket tillvägagångssätt som ger överlägsna kliniska resultat. Resultaten är avsedda att vägleda evidensbaserade balansrehabiliteringsstrategier för denna population.