Treino de Equilíbrio Reativo vs Realidade Virtual na Paralisia Cerebral Hemiplégica

Este estudo foi realizado como um ensaio controlado randomizado para investigar e comparar os efeitos do treino de realidade virtual baseado na Wii Balance Board e do treino de equilíbrio reativo no controlo do equilíbrio e nas capacidades funcionais de crianças com paralisia cerebral hemiplégica espástica.

Desenho do Estudo e Participantes

Sessenta crianças com hemiplégia espástica de ambos os sexos foram recrutadas nos Centros Wahet Nour Elhayah. Os participantes tinham idades entre os 6 e os 10 anos, foram classificados nos níveis I e II do GMFCS e demonstraram espasticidade ligeira (graus 1-1+ na Escala Modificada de Ashworth). Todas as crianças foram capazes de seguir instruções verbais e participar ativamente nos procedimentos de avaliação e tratamento. Foram excluídas crianças com deformidades musculoesqueléticas, cirurgia ortopédica recente ou injeções de toxina botulínica, convulsões não controladas, distúrbios cardiovasculares ou respiratórios, ou deficiências visuais ou auditivas.

Os participantes foram aleatoriamente distribuídos em dois grupos iguais (Grupo A e Grupo B) utilizando um método de randomização simples.

Programa de Intervenção

Ambos os grupos receberam um programa convencional de fisioterapia durante 90 minutos por sessão, três vezes por semana, durante oito semanas. Este programa incluiu técnicas de tratamento neurodesenvolvimental, exercícios de alongamento para os membros superiores e inferiores afetados, exercícios de fortalecimento e funcionais para os membros superiores e treino da marcha.

Para além da terapia convencional, cada grupo recebeu uma intervenção específica de treino de equilíbrio durante 30 minutos por sessão.

Grupo A: Treino com Wii Balance Board (Treino de Equilíbrio Baseado em Realidade Virtual)

As crianças do Grupo A participaram num programa estruturado de treino de equilíbrio utilizando a Nintendo Wii Balance Board. O treino foi realizado três vezes por semana durante oito semanas. O programa foi concebido para melhorar o equilíbrio estático e dinâmico, a capacidade de transferência de peso e a integração sensoriomotora através de jogos interativos de realidade virtual.

Durante as duas primeiras semanas, o treino centrou-se na familiarização com o dispositivo e os jogos, com supervisão próxima do terapeuta, assistência manual e pistas verbais para garantir a execução adequada dos movimentos e a segurança. À medida que os participantes progrediam, a assistência manual foi gradualmente retirada, e o treino durante as semanas restantes baseou-se principalmente em instruções verbais.

Cada sessão foi dividida em três séries. A primeira e a segunda série incluíram jogos como Snowboard, Penguin Slide e Super Hula Hoop, que exigiam transferência contínua de peso nas direções anteroposterior, mediolateral e combinadas. Foram fornecidos breves períodos de descanso (1-2 minutos) entre as séries para evitar a fadiga. A terceira série envolveu exercícios de relaxamento e controlo postural utilizando o jogo Yoga, inicialmente realizados com os olhos abertos e posteriormente com os olhos fechados para desafiar a integração sensorial.

Esta abordagem de treino enfatizou o feedback visual contínuo, a motivação e a participação ativa, visando melhorar o controlo postural através da estimulação multissensorial e da prática orientada para tarefas.

Grupo B: Treino de Equilíbrio Reativo

As crianças do Grupo B receberam um programa estruturado de treino de equilíbrio reativo, também administrado três vezes por semana durante oito semanas, com cada sessão a durar aproximadamente 30 minutos. O objetivo desta intervenção era melhorar a capacidade da criança para recuperar o equilíbrio em resposta a perturbações inesperadas.

O treino incluiu perturbações externas, perturbações internas e combinações de ambas. As perturbações externas foram aplicadas pelo terapeuta através de técnicas como manobras de inclinação e libertação e empurrões súbitos e imprevisíveis para o ombro ou pélvis enquanto a criança permanecia de pé numa superfície estável ou instável. As crianças foram instruídas a manter o equilíbrio com um deslocamento mínimo do centro de gravidade. As perturbações internas envolveram tarefas de desestabilização voluntária, como chutar ou atirar uma bola enquanto mantinham a estabilidade postural.

À medida que as respostas de equilíbrio reativo dos participantes melhoravam, a dificuldade da tarefa foi progressivamente aumentada através da modificação da magnitude, direção e imprevisibilidade da perturbação, bem como pela introdução de desafios sensoriais ou superfícies de suporte instáveis. Esta progressão visou simular perturbações do equilíbrio da vida real e melhorar as respostas posturais rápidas.

Medidas de Resultado e Procedimentos de Avaliação

Todos os participantes foram avaliados antes e após o período de intervenção de 8 semanas. O equilíbrio foi avaliado objetivamente utilizando o Sistema de Equilíbrio HUMAC, incluindo medidas do centro de pressão, limites de estabilidade e capacidade de transferência de peso. O equilíbrio funcional foi avaliado utilizando a Escala de Equilíbrio Pediátrica. O desempenho funcional foi avaliado utilizando o Teste de Alcance Funcional e o teste Timed Up and Down Stairs (TUDS).

Objetivo do Protocolo

Este protocolo foi concebido para determinar a eficácia do treino de realidade virtual baseado na Wii e do treino de equilíbrio reativo na melhoria do controlo do equilíbrio e das capacidades funcionais em crianças com hemiplégia espástica, e para comparar qual das abordagens produz resultados clínicos superiores. Os resultados destinam-se a orientar estratégias de reabilitação do equilíbrio baseadas em evidências para esta população.