診断的硝子体切除術の運用パラメータの最適化 (CELLVIT)

原発性硝子体網膜リンパ腫（VRL）は稀ではあるが侵襲性の高い眼内悪性腫瘍であり、一般的に原発性中枢神経系リンパ腫の亜型に分類される。 主に網膜と硝子体を侵し、しばしば中枢神経系疾患を伴う。 臨床症状は慢性ぶどう膜炎に類似することが多く、診断の遅れや不適切な管理につながる。

VRLの確定診断には診断的硝子体切除術による細胞病理学的確認が必要であり、これにより細胞診、免疫組織化学、フローサイトメトリー、分子解析（例：MYD88変異検査、IL-10/IL-6比）用の硝子体サンプルが得られる。 しかし、硝子体生検の中心的役割にもかかわらず、その診断感度は約70%に限られている（Iuliano L et al. Int Ophthalmol 43, 2841-2849 (2023)）。主な原因は、悪性リンパ球の機械的脆弱性と希少性による。

硝子体切除術中、硝子体は高速切削プローブ（ビトレクター）により断片化・吸引され、機械的切削力と吸引圧が同時に加わる。 これらの操作パラメーターは、手術効率と視野確保のために最適化されているが、膜の破壊や核の損傷により細胞を損傷し、分析可能な細胞材料の収量と完全性を低下させる可能性がある。

罹患率と死亡率の高い疾患において診断感度を最大化することが極めて重要であることから、細胞損傷を最小限に抑える硝子体切除パラメーターの改良は、VRLの診断ワークフローにおける大きな進歩となる可能性がある。

本研究は、制御されたex vivo硝子体モデルにおいて、異なる吸引圧と切削速度の組み合わせが細胞回収率と形態学的保存に及ぼす影響を体系的に評価することを目的とする。 約100名の健康ドナーを登録し、4つの実験群に層別化し、各群は異なるパラメーター設定下で模擬診断的硝子体切除術を受ける：

• 群A：低吸引圧／低切削速度
• 群B：低吸引圧／高切削速度
• 群C：高吸引圧／低切削速度
• 群D：高吸引圧／高切削速度 この設計により、操作条件を直接比較し、細胞保存と回収を最適化する設定を特定することが可能となる。 最終的な目標は、VRLが疑われる場合の診断的硝子体切除術におけるベストプラクティス推奨事項を提供し、細胞診的収量と全体的な診断精度の向上に寄与することである。