Optimering af operationelle parametre for diagnostisk vitrektomi (CELLVIT)

Primær vitreoretinal lymfom (VRL) er en sjælden, men aggressiv intraokulær malignitet, der typisk klassificeres som en undertype af primært centralnervesystem lymfom. Det involverer primært retina og glaskroppen og er ofte forbundet med centralnervesystemsygdom. Klinisk præsentation efterligner ofte kronisk uveitis, hvilket fører til diagnostiske forsinkelser og suboptimal behandling.

Endelig diagnose af VRL kræver cytopatologisk bekræftelse via diagnostisk vitrektomi, som giver glaskroppeprøver til cytologi, immunhistokemi, flowcytometri og molekylære analyser (f.eks. MYD88-mutationstest, IL-10/IL-6-forhold). På trods af glaskroppebiopsiens centrale rolle er dens diagnostiske følsomhed dog stadig begrænset til cirka 70% (Iuliano L et al. Int Ophthalmol 43, 2841-2849 (2023)), primært på grund af den mekaniske skrøbelighed og knaphed af maligne lymfoide celler.

Under vitrektomi fragmenteres og aspireres glaskroppen gennem en højhastighedsskæresonde (vitrektor), som anvender både mekanisk skæring og vakuumkræfter. Disse operationelle parametre, der er optimeret for kirurgisk effektivitet og visualisering, kan utilsigtet beskadige celler ved at sprænge membraner eller forstyrre celleskærne, hvilket reducerer udbyttet og integriteten af den cellulære materiale tilgængelig til analyse.

I betragtning af den kritiske betydning af at maksimere diagnostisk følsomhed i en sygdom med høj morbiditet og mortalitet, kunne forfinelse af vitrektomiparametre for at minimere cellulær skade repræsentere et stort fremskridt i den diagnostiske arbejdsgang for VRL.

Nærværende studie har til formål systematisk at evaluere effekten af forskellige kombinationer af vakuumtryk og skærehastighed på cellulær genvinding og morfologisk bevarelse i en kontrolleret ex-vivo glaskroppemodel. Cirka 100 sunde donorer vil blive rekrutteret og stratificeret i fire eksperimentelle grupper, som hver gennemgår simulerede diagnostiske vitrektomiprocedurer under forskellige parameterindstillinger:

• Gruppe A: Lavt vakuum / Lav skærehastighed
• Gruppe B: Lavt vakuum / Høj skærehastighed
• Gruppe C: Højt vakuum / Lav skærehastighed
• Gruppe D: Højt vakuum / Høj skærehastighed Dette design muliggør direkte sammenligning af operationelle forhold for at identificere indstillinger, der optimerer cellebevarelse og genvinding. Det ultimative mål er at informere om anbefalinger til bedste praksis for diagnostisk vitrektomi ved mistanke om VRL, potentielt forbedring af cytologisk udbytte og den samlede diagnostiske nøjagtighed.