Optimierung der Betriebsparameter für die diagnostische Vitrektomie (CELLVIT)

Das primäre vitreoretinale Lymphom (VRL) ist eine seltene, aber aggressive intraokulare Malignität, die typischerweise als Subtyp des primären Zentralnervensystem-Lymphoms klassifiziert wird. Es betrifft hauptsächlich die Netzhaut und den Glaskörper und ist häufig mit Erkrankungen des Zentralnervensystems assoziiert. Das klinische Erscheinungsbild ahmt oft eine chronische Uveitis nach, was zu diagnostischen Verzögerungen und suboptimalem Management führt.

Die definitive Diagnose von VRL erfordert eine zytopathologische Bestätigung durch eine diagnostische Vitrektomie, die Glaskörperproben für Zytologie, Immunhistochemie, Durchflusszytometrie und molekulare Analysen (z. B. MYD88-Mutationstest, IL-10/IL-6-Verhältnis) liefert. Trotz der zentralen Rolle der Glaskörperbiopsie bleibt ihre diagnostische Sensitivität jedoch auf etwa 70 % begrenzt (Iuliano L et al. Int Ophthalmol 43, 2841-2849 (2023)), hauptsächlich aufgrund der mechanischen Fragilität und Seltenheit maligner Lymphoidzellen.

Während der Vitrektomie wird der Glaskörper durch eine Hochgeschwindigkeitsschneidsonde (Vitrektor) fragmentiert und abgesaugt, die sowohl mechanische Schneid- als auch Vakuumkräfte anwendet. Diese Betriebsparameter, obwohl für chirurgische Effizienz und Visualisierung optimiert, können Zellen unbeabsichtigt durch Membranruptur oder Kernschädigung schädigen und damit die Ausbeute und Integrität des für Analysen verfügbaren zellulären Materials verringern.

Angesichts der kritischen Bedeutung der Maximierung der diagnostischen Sensitivität bei einer Erkrankung mit hoher Morbidität und Mortalität könnte die Verfeinerung der Vitrektomieparameter zur Minimierung zellulärer Schäden einen bedeutenden Fortschritt im diagnostischen Workflow von VRL darstellen.

Die vorliegende Studie zielt darauf ab, systematisch die Auswirkung verschiedener Kombinationen von Vakuumdruck und Schnittrate auf die zelluläre Wiederherstellung und morphologische Erhaltung in einem kontrollierten ex-vivo-Glaskörpermodell zu evaluieren. Etwa 100 gesunde Spender werden rekrutiert und in vier experimentelle Gruppen stratifiziert, die jeweils simulierte diagnostische Vitrektomieverfahren unter unterschiedlichen Parametereinstellungen durchlaufen:

• Gruppe A: Niedriges Vakuum / Niedrige Schnittrate
• Gruppe B: Niedriges Vakuum / Hohe Schnittrate
• Gruppe C: Hohes Vakuum / Niedrige Schnittrate
• Gruppe D: Hohes Vakuum / Hohe Schnittrate Dieses Design ermöglicht den direkten Vergleich von Betriebsbedingungen, um Einstellungen zu identifizieren, die die Zellerhaltung und -wiederherstellung optimieren. Das ultimative Ziel ist, Empfehlungen für bewährte Verfahren bei der diagnostischen Vitrektomie bei Verdacht auf VRL zu informieren, was möglicherweise die zytologische Ausbeute und die allgemeine diagnostische Genauigkeit verbessert.