プロポフォールとデクスメデトミジンの併用とプロポフォール単独による硬性気管支鏡検査の麻酔における患者状態指標モニターを用いた比較研究

標準的なASA絶食ガイドラインに従います。 20ゲージの静脈内カニューレを挿入し、輸液薬専用とします。 標準的なASAモニターを装着し、基準となる心拍数（HR）、平均動脈圧（MAP）、酸素飽和度（SpO2）を記録します。 SedLine脳機能モニターの電極（Masimo O3™、Masimo社、カリフォルニア州アーバイン、米国）を患者の額に配置します。

50人の患者がこの研究に参加し、2つのグループに無作為に割り付けられます：25人の患者はプロポフォール／デクスメデトミジン（PD）群、もう25人の患者はプロポフォール／生理食塩水（PS）群となります。 PD群は、麻酔導入前に10分間かけてデクスメデトミジン0.5 µg/kgをボーラス投与し、その後、手技中を通して（0.5 µg/kg/h）の持続輸液を行います。 PS群は、麻酔導入前に10分間かけて生理食塩水を輸液し、その後、手技中を通してPD群のデクスメデトミジン輸液に合わせて調整した輸液速度で投与します。

麻酔プロトコル：すべての患者において、麻酔導入は1%静脈内プロポフォール（2 mg/kg）、静脈内フェンタニル（2 µg/kg）、静脈内アトラクリウム（0.5 mg/kg）で行われます。 換気は、RB（気管支鏡）導入までフェイスマスクで行います。 RBが導入されたら、ベンチュリ法による迅速な手動ジェット換気を行います。低酸素血症（SpO2 < 90%）の場合、気管支鏡のメインポートを閉塞して気管支鏡を気管内チューブとして使用し、間欠的陽圧換気を提供して患者を換気します。 適切なジェット換気にもかかわらず持続的な低酸素血症がある場合、RBを抜去した後、気管内挿管と機械的換気に移行します。 麻酔は、両群で開始された4 mg/kg/hのプロポフォール輸液によって維持されます。 プロポフォール輸液速度は、適切な麻酔深度を確保するために、PSIを25-50の間に維持するように調整されます。 気管分岐部の高さまでRBを挿入した後、目的の気管支に進む前に、2%リドカイン2-3 mlを吸引ポートから目的の気管支に注入します。 喉頭浮腫を最小限に抑えるために、ヒドロコルチゾン100 mgを投与します。

手技終了時に、RBを抜去し、気道を確保するために通常の気管内チューブに交換します。輸液を停止し、臨床的に適切なタイミングと判断された時点でネオスチグミンとアトロピンを使用して筋弛緩を回復させます。 手技終了後、気管支鏡抜去後10分ごとに修正観察者覚醒・鎮静評価スケール（MOAAS）を記録します。 MOAASスコアの以下の記述を使用します：0は痛みに反応しない；1は軽い刺激や揺さぶりに反応しない；2は軽い刺激や揺さぶりの後に反応する；3は大声で繰り返し呼びかけた後に反応する；4は通常のトーンの声にゆっくり反応する；5は通常のトーンの声にすぐに反応する。 MOAASスケールが4から5の間にある時に、患者は麻酔後回復室（PACU）に移送されます。 合併症や血行動態の変化を観察するために、PACUで2-3時間観察されます。患者には、修正ブライス質問票を使用して、眠りにつく前から目覚めるまでの間の記憶について尋ねます：1. 眠りにつく前に最後に覚えていることは何ですか？2. 目覚めた時に最初に覚えていることは何ですか？3. 眠りにつく前から目覚めるまでの間のことを何か覚えていますか？ 4. 手術中に眠っている間に、夢を見ましたか？