Сравнительное исследование комбинации пропофола и дексмедетомидина в сравнении с одним пропофолом при анестезии для ригидной бронхоскопии с использованием монитора индекса состояния пациента

Будут соблюдаться стандартные рекомендации Американского общества анестезиологов (ASA) по голоданию. Будет установлен внутривенный катетер 20 G, предназначенный исключительно для инфузионных препаратов. Будут подключены стандартные мониторы ASA, и будут зарегистрированы исходные показатели: частота сердечных сокращений (ЧСС), среднее артериальное давление (САД) и насыщение крови кислородом (SpO2). Электрод монитора функции мозга SedLine (Masimo O3™, Masimo corporation, Ирвайн, Калифорния, США) будет размещён на лбу пациента.

В этом исследовании будут участвовать пятьдесят пациентов, которые будут рандомизированы на две группы: 25 пациентов в группе пропофол/декcмедетомидин (PD) и 25 пациентов в группе пропофол/физиологический раствор (PS). Группа PD получит болюс дексмедетомидина 0,5 мкг/кг в течение 10 минут до индукции анестезии с последующей постоянной инфузией (0,5 мкг/кг/ч) на протяжении всей процедуры. Группа PS получит инфузию физиологического раствора в течение 10 минут до индукции анестезии и затем на протяжении всей процедуры со скоростью инфузии, скорректированной для соответствия инфузии дексмедетомидина в группе PD.

Протокол анестезии: индукция анестезии у всех пациентов будет проводиться с помощью 1% пропофола внутривенно (2 мг/кг), фентанила внутривенно (2 мкг/кг) и атракурия внутривенно (0,5 мг/кг). Вентиляция будет осуществляться с помощью лицевой маски до введения ригидного бронхоскопа (RB). При введении RB будет применяться быстрая ручная струйная вентиляция по технике Вентури. В случае гипоксемии (SpO2 < 90%) бронхоскоп будет использоваться в качестве эндотрахеальной трубки путём окклюзии основного порта бронхоскопа, и пациенту будет проводиться вентиляция с перемежающимся положительным давлением. В случае стойкой гипоксемии, несмотря на адекватную струйную вентиляцию, RB будет извлечён с последующей эндотрахеальной интубацией и искусственной вентиляцией лёгких. Поддержание анестезии будет осуществляться инфузией пропофола, начатой в обеих группах со скоростью 4 мг/кг/ч. Скорость инфузии пропофола будет корректироваться для поддержания индекса седации пациента (PSI) в диапазоне 25-50 с целью обеспечения адекватной глубины анестезии. После введения RB выше уровня карины и перед продвижением к целевому бронху через аспирационный порт будет инстиллировано 2-3 мл 2% лидокаина в целевой бронх. Будет введено 100 мг гидрокортизона для минимизации ларингеального отёка.

По окончании процедуры RB будет удалён и заменён обычной эндотрахеальной трубкой для обеспечения проходимости дыхательных путей; инфузии будут остановлены, а мышечная релаксация будет устранена с помощью неостигмина и атропина, когда клинически будет наблюдаться подходящее время. После окончания процедуры модифицированная шкала оценки бдительности/седации наблюдателя (MOAAS) будет регистрироваться каждые 10 минут после удаления бронхоскопа. Будут использоваться следующие описания баллов MOAAS: 0 – не реагирует на боль; 1 – не реагирует на лёгкое подталкивание или встряхивание; 2 – реагирует после лёгкого подталкивания или встряхивания; 3 – реагирует после громкого или повторного оклика; 4 – медленно реагирует на голос нормальным тоном; 5 – быстро реагирует на голос нормальным тоном. Пациенты будут переведены в палату пробуждения (PACU), когда шкала MOAAS будет находиться в диапазоне от 4 до 5. В PACU они будут находиться под наблюдением в течение 2-3 часов для выявления осложнений и гемодинамических изменений. Пациенту будет задан вопрос, помнит ли он что-либо между засыпанием и пробуждением, с использованием модифицированного вопросника Брайса: 1. Что последнее вы помните перед тем, как уснуть? 2. Что первое вы вспомнили при пробуждении? 3. Помните ли вы что-либо между засыпанием и пробуждением? 4. Пока вы спали во время операции, вам что-нибудь снилось?.