Een vergelijkende studie tussen de combinatie van propofol en dexmedetomidine versus propofol alleen bij anesthesie voor rigide bronchoscopie met gebruik van de Patient State Index-monitor

De standaard ASA-richtlijnen voor vasten zullen worden gevolgd. Een IV 20 gauge canule wordt ingebracht en bestemd voor de infuusmedicatie. Standaard ASA-monitoren worden aangesloten, en de basale hartslag (HR), gemiddelde arteriële bloeddruk (MAP) en zuurstofsaturatie (SpO2) worden geregistreerd. De elektrode van de SedLine Brain Function Monitor (Masimo O3™, Masimo corporation, Irvine, Californië, VS) wordt op het voorhoofd van de patiënt geplaatst.

Vijftig patiënten zullen deelnemen aan deze studie en worden gerandomiseerd in twee groepen: 25 patiënten als propofol/dexmedetomidine (PD)-groep en 25 patiënten als propofol/zoutoplossing (PS)-groep. De PD-groep krijgt een bolus dexmedetomidine 0,5 µg/kg over 10 minuten voorafgaand aan de anesthesie-inductie, gevolgd door een continue infusie (0,5 µg/kg/uur) gedurende de hele procedure. De PS-groep krijgt een infusie met normale zoutoplossing over 10 minuten voor de anesthesie-inductie en vervolgens gedurende de hele procedure, met een infusiesnelheid afgestemd op de dexmedetomidine-infusie in de PD-groep.

Anesthesieprotocol: Anesthesie-inductie bij alle patiënten gebeurt met 1% IV propofol (2 mg/kg), IV fentanyl (2 µg/kg) en IV atracurium (0,5 mg/kg). Ventilatie wordt bereikt via een gezichtsmasker tot introductie van de RB. Wanneer de RB wordt geïntroduceerd, wordt snel handmatige jetventilatie toegepast via de venturitechniek. In geval van hypoxemie (SpO2 < 90%) wordt de bronchoscoop als endotracheale tube gebruikt door de hoofdpoort van de bronchoscoop af te sluiten, en wordt de patiënt geventileerd met intermitterende positieve drukventilatie. Bij aanhoudende hypoxemie ondanks adequate jetventilatie wordt de RB verwijderd, gevolgd door endotracheale intubatie en mechanische ventilatie. Anesthesie wordt gehandhaafd door een propofolinfusie die in beide groepen wordt gestart met 4 mg/kg/uur. De snelheid van de propofolinfusie wordt aangepast om de PSI tussen 25-50 te houden, om een adequate anesthesiediepte te waarborgen. Na plaatsing van de RB boven het niveau van de carina en voordat wordt overgegaan naar de gewenste bronchus, wordt 2% lidocaïne 2-3 ml in de doelbronchus geïnstilleerd via de zuigpoort. Hydrocortison 100 mg wordt toegediend om larynxoedeem te minimaliseren.

Aan het einde van de procedure wordt de RB verwijderd en vervangen door een reguliere endotracheale tube om de luchtweg veilig te stellen, de infusies worden gestopt en spierverslapping wordt opgeheven met neostigmine en atropine wanneer klinisch wordt vastgesteld dat het het juiste moment is. Na afloop van de procedure wordt de Modified Observer's Assessment of Alertness/Sedation scale (MOAAS) elke 10 minuten geregistreerd na verwijdering van de bronchoscoop. De volgende beschrijvingen van MOAAS-scores worden gebruikt: 0 reageert niet op pijn; 1 reageert niet op lichte porren of schudden; 2 reageert na lichte porren of schudden; 3 reageert na luid of herhaald roepen; 4 reageert traag op stem met normale toon; 5 reageert direct op stem met normale toon. Patiënten worden overgebracht naar de postanesthesieverkoeverkamer (PACU) wanneer de MOAAS-schaal tussen 4 en 5 ligt. Ze worden 2-3 uur in de PACU geobserveerd op complicaties en hemodynamische veranderingen. De patiënt wordt gevraagd of hij/zij zich iets herinnert tussen in slaap vallen en wakker worden met behulp van de aangepaste Brice-vragenlijst: 1. Wat was het laatste dat u zich herinnerde voordat u in slaap viel? 2. Wat was het eerste dat u zich herinnerde bij het wakker worden? 3. Herinnert u zich iets tussen in slaap vallen en wakker worden? 4. Heeft u gedroomd terwijl u sliep tijdens de operatie?.