Uno Studio Comparativo tra la Combinazione di Propofol e Dexmedetomidina Versus Propofol da Solo nell'Anestesia per Broncoscopia Rigida Utilizzando il Monitor dell'Indice di Stato del Paziente

Verranno seguite le linee guida standard per il digiuno ASA. Verrà inserito un catetere IV 20 gauge e dedicato ai farmaci per infusione. Verranno collegati i monitor standard ASA e verranno registrati la frequenza cardiaca basale (HR), la pressione arteriosa media (MAP) e la saturazione di ossigeno (SpO2). L'elettrodo del monitor della funzione cerebrale SedLine (Masimo O3™, Masimo corporation, Irvine, California, USA) verrà posizionato sulla fronte del paziente.

Cinquanta pazienti saranno coinvolti in questo studio e randomizzati in due gruppi: 25 pazienti come gruppo propofol/dexmedetomidina (PD) e altri 25 pazienti come gruppo propofol/salino (PS). Il gruppo PD riceverà un bolo di dexmedetomidina 0,5 µg/kg in 10 minuti prima dell'induzione dell'anestesia, seguito da un'infusione continua di (0,5 µg/kg/h) per tutta la procedura. Il gruppo PS riceverà un'infusione di soluzione salina normale in 10 minuti prima dell'induzione dell'anestesia e poi per tutta la procedura con una velocità di infusione adeguata per eguagliare l'infusione di dexmedetomidina nel gruppo PD.

Protocollo anestetico: L'induzione dell'anestesia in tutti i pazienti sarà effettuata con propofol IV all'1% (2 mg/kg), fentanyl IV (2 µg/kg), atracurio IV (0,5 mg/kg). La ventilazione sarà ottenuta tramite maschera facciale fino all'introduzione del RB. Quando viene introdotto il RB, si procederà a ventilazione manuale rapida con tecnica Venturi; in caso di ipossiemia (SPO2 < 90%), il broncoscopio verrà utilizzato come tubo endotracheale occludendo il portale principale del broncoscopio e il paziente verrà ventilato fornendo ventilazione a pressione positiva intermittente. In caso di ipossiemia persistente nonostante un'adeguata ventilazione a getto, il RB verrà rimosso seguito da intubazione endotracheale e ventilazione meccanica. L'anestesia viene mantenuta dall'infusione di propofol iniziata in entrambi i gruppi a 4 mg/kg/h. La velocità dell'infusione di propofol sarà regolata per mantenere il PSI tra 25-50 al fine di garantire un'adeguata profondità anestetica. Dopo l'inserimento del RB sopra il livello della carena e prima di procedere al bronco desiderato, verranno instillati 2-3 ml di lidocaina al 2% nel bronco target attraverso il portale di aspirazione. Verrà somministrato idrocortisone 100 mg per minimizzare l'edema laringeo.

Alla fine della procedura, il RB verrà rimosso e sostituito con un tubo endotracheale regolare per proteggere le vie aeree, le infusioni verranno interrotte e il rilassamento muscolare verrà invertito utilizzando neostigmina e atropina quando clinicamente osservato che è il momento appropriato. Dopo la fine della procedura, la scala Modified Observer's Assessment of Alertness/Sedation (MOAAS) verrà registrata ogni 10 minuti dopo la rimozione del broncoscopio. Verranno utilizzate le seguenti descrizioni dei punteggi MOAAS: 0 non risponde al dolore; 1 non risponde a leggeri stimoli o scosse; 2 risponde dopo leggeri stimoli o scosse; 3 risponde dopo essere stato chiamato ad alta voce o ripetutamente; 4 risponde lentamente alla voce con tono normale; 5 risponde prontamente alla voce con tono normale. I pazienti verranno trasferiti all'unità di cure post-anestesia (PACU) quando la scala MOAAS è tra 4 e 5. Verranno osservati per 2-3 ore in PACU per complicazioni e cambiamenti emodinamici. Al paziente verrà chiesto se ricorda qualcosa tra l'addormentarsi e il risveglio utilizzando il questionario di Brice modificato: 1. Qual è stata l'ultima cosa che ricordi prima di addormentarti? 2. Qual è stata la prima cosa che ricordi al risveglio? 3. Ricordi qualcosa tra l'addormentarti e il risveglio? 4. Mentre dormivi durante l'operazione, hai sognato?.