Összehasonlító vizsgálat a propofol és dexmedetomidin kombinációja és a propofol önmagában közötti a merev bronchoszkópia során alkalmazott anesztézia terén a Patient State Index monitorral

Az ASA standard éheztetési irányelveit követik. IV 20 méretű kanül kerül behelyezésre, amely kizárólag az infúziós gyógyszerek beadására szolgál. Standard ASA monitorok kerülnek felhelyezésre, és alapvonali szívfrekvencia (HR), átlagos artériás vérnyomás (MAP) és oxigénszaturáció (SpO₂) kerül rögzítésre. A SedLine Agyműködés Monitor elektródja (Masimo O3™, Masimo Corporation, Irvine, Kalifornia, USA) a beteg homlokára kerül elhelyezésre.

Ötven beteg vesz részt ebben a vizsgálatban, akiket randomizált módon két csoportba osztanak: 25 beteg a propofol/dexmedetomidin (PD) csoportba, további 25 beteg a propofol/fiziológiai sóoldat (PS) csoportba. A PD csoport dexmedetomidint kap 0,5 µg/kg bolusban 10 perc alatt az anesztézia indukciója előtt, majd folyamatos infúzióban (0,5 µg/kg/óra) a beavatkozás során. A PS csoport fiziológiai sóoldatot kap infúzióban 10 perc alatt az anesztézia indukciója előtt, majd a beavatkozás során, olyan infúziós sebességgel, amely megfelel a PD csoport dexmedetomidin infúziójának.

Anesztézia protokoll: Az anesztézia indukciója minden betegnél 1%-os IV propofollal (2 mg/kg), IV fentanillal (2 µg/kg) és IV atrakuriummal (0,5 mg/kg) történik. A ventiláció arcmaszkkal történik, amíg a RB be nem kerül. Amikor a RB bekerül, gyors manuális jet ventiláció történik venturi technikával. Hipoxémia esetén (SPO₂ < 90%) a bronchoszkópot endotracheális csőként használják a bronchoszkóp fő nyílásának elzárásával, és a beteget időszakos pozitív nyomású ventilációval lélegeztetik. Ha a megfelelő jet ventiláció ellenére is fennáll a hipoxémia, a RB-t visszahúzzák, majd endotracheális intubáció és gépi lélegeztetés következik. Az anesztézia fenntartása propofol infúzióval történik, amely mindkét csoportban 4 mg/kg/óra sebességgel indul. A propofol infúzió sebességét a PSI 25-50 között tartására állítják be, hogy megfelelő anesztézia mélységet biztosítsanak. A RB carina szintje fölé történő behelyezése után és a kívánt bronchus megközelítése előtt 2%-os lidokaint, 2-3 ml-t adnak a célzott bronchusba a szívóporton keresztül. 100 mg hidrokortizont adnak a gégeödem minimalizálása érdekében.

A beavatkozás végén a RB-t eltávolítják és egy szokásos endotracheális csővel helyettesítik a légút biztosítása érdekében, az infúziókat leállítják, és az izomrelaxációt neosztigmin és atropin alkalmazásával fordítják vissza, amikor klinikailag megfelelő időpontnak ítélik. A beavatkozás után a Módosított Megfigyelői Éberség/Szedáció Skála (MOAAS) értékeit rögzítik 10 percenként a bronchoszkópia eltávolítása után. A MOAAS pontszámok következő leírásait használják: 0 nem reagál a fájdalomra; 1 nem reagál az enyhe bökésre vagy rázásra; 2 reagál az enyhe bökés vagy rázás után; 3 reagál a hangos vagy ismételt hívás után; 4 lassan reagál a normál hangnemű beszédre; 5 azonnal reagál a normál hangnemű beszédre. A betegeket a posztanesztézia ellátó egységbe (PACU) szállítják, amikor a MOAAS skála 4 és 5 között van. 2-3 órán át figyelik őket a PACU-ban szövődmények és hemodinamikai változások miatt. A beteget megkérdezik, emlékszik-e valamire az alvás és az ébredés között a módosított Brice kérdőív használatával: 1. Mi volt az utolsó dolog, amire emlékszik az alvás előtt? 2. Mi volt az első dolog, amire emlékszik az ébredéskor? 3. Emlékszik valamire az alvás és az ébredés között? 4. Álmodott-e, amíg aludt a műtét alatt?