Eine vergleichende Studie zwischen der Kombination von Propofol und Dexmedetomidin versus Propofol allein in der Anästhesie für die starre Bronchoskopie unter Verwendung des Patient State Index Monitors

Die Standard-ASA-Fastenvorschriften werden eingehalten. Eine 20-Gauge-IV-Kanüle wird gelegt und für die Infusionsmedikamente vorgesehen. Standard-ASA-Monitore werden angeschlossen, und die Basalwerte für Herzfrequenz (HF), mittleren arteriellen Blutdruck (MAD) und Sauerstoffsättigung (SpO2) werden aufgezeichnet. Die Elektrode des SedLine-Hirnfunktionsmonitors (Masimo O3™, Masimo Corporation, Irvine, Kalifornien, USA) wird auf der Stirn des Patienten positioniert.

An dieser Studie werden fünfzig Patienten beteiligt sein und in zwei Gruppen randomisiert: 25 Patienten als Propofol/Dexmedetomidin (PD)-Gruppe und weitere 25 Patienten als Propofol/Kochsalzlösung (PS)-Gruppe. Die PD-Gruppe erhält vor der Narkoseeinleitung einen Dexmedetomidin-Bolus von 0,5 µg/kg über 10 Minuten, gefolgt von einer kontinuierlichen Infusion (0,5 µg/kg/h) während des gesamten Eingriffs. Die PS-Gruppe erhält vor der Narkoseeinleitung eine Kochsalzlösungsinfusion über 10 Minuten und dann während des gesamten Eingriffs mit einer Infusionsrate, die der Dexmedetomidin-Infusion in der PD-Gruppe angepasst wird.

Narkoseprotokoll: Die Narkoseeinleitung bei allen Patienten erfolgt mit 1 %igem IV-Propofol (2 mg/kg), IV-Fentanyl (2 µg/kg) und IV-Atracurium (0,5 mg/kg). Die Beatmung erfolgt mittels Gesichtsmaske bis zur Einführung des RB. Bei Einführung des RB erfolgt eine schnelle manuelle Jet-Beatmung mittels Venturi-Technik. Bei Hypoxämie (SpO2 < 90 %) wird das Bronchoskop als Endotrachealtubus verwendet, indem der Hauptanschluss des Bronchoskops verschlossen wird und der Patient durch intermittierende positive Druckbeatmung beatmet wird. Bei anhaltender Hypoxämie trotz adäquater Jet-Beatmung wird der RB entfernt, gefolgt von endotrachealer Intubation und maschineller Beatmung. Die Narkose wird durch eine Propofol-Infusion aufrechterhalten, die in beiden Gruppen mit 4 mg/kg/h begonnen wird. Die Propofol-Infusionsrate wird angepasst, um einen PSI zwischen 25 und 50 aufrechtzuerhalten und so eine ausreichende Narkosetiefe sicherzustellen. Nach dem Einführen des RB oberhalb der Carina-Ebene und vor dem Fortfahren zum gewünschten Bronchus werden 2–3 ml 2 %iges Lidokain über den Absauganschluss in den Zielbronchus instilliert. Hydrocortison 100 mg wird verabreicht, um ein Larynxödem zu minimieren.

Am Ende des Eingriffs wird der RB entfernt und durch einen regulären Endotrachealtubus ersetzt, um die Atemwege zu sichern; die Infusionen werden gestoppt und die Muskelrelaxation wird mit Neostigmin und Atropin aufgehoben, wenn klinisch der geeignete Zeitpunkt beobachtet wird. Nach Ende des Eingriffs wird die modifizierte Observer's Assessment of Alertness/Sedation-Skala (MOAAS) alle 10 Minuten nach der Bronchoskopieentfernung aufgezeichnet. Die folgenden Beschreibungen der MOAAS-Werte werden verwendet: 0 reagiert nicht auf Schmerz; 1 reagiert nicht auf leichtes Anstoßen oder Schütteln; 2 reagiert nach leichtem Anstoßen oder Schütteln; 3 reagiert nach lautem oder wiederholtem Anrufen; 4 reagiert langsam auf Stimme mit normaler Lautstärke; 5 reagiert prompt auf Stimme mit normaler Lautstärke. Patienten werden in die Aufwachstation (PACU) verlegt, wenn der MOAAS-Wert zwischen 4 und 5 liegt. Sie werden für 2–3 Stunden in der PACU auf Komplikationen und hämodynamische Veränderungen beobachtet. Dem Patienten wird mit dem modifizierten Brice-Fragebogen gefragt, ob er sich an etwas zwischen Einschlafen und Aufwachen erinnert: 1. Was war das Letzte, an das Sie sich vor dem Einschlafen erinnern? 2. Was war das Erste, an das Sie sich beim Aufwachen erinnern? 3. Erinnern Sie sich an etwas zwischen Einschlafen und Aufwachen? 4. Haben Sie während des Schlafs während der Operation geträumt?.