En komparativ studie mellom kombinasjonen av propofol og dexmedetomidin kontra propofol alene i anestesi for rigid bronkoskopi ved bruk av Patient State Index-monitoren

Standard ASA-faste retningslinjer vil bli fulgt. IV 20 gauge kanüle vil bli satt inn og dedikert til infusjonsmedisiner. Standard ASA-overvåkingsutstyr vil bli festet, og basislinje hjertefrekvens (HR), middelarterielt blodtrykk (MAP) og oksygenmetning (SpO2) vil bli registrert. SedLine Brain Function Monitor-elektroden (Masimo O3™, Masimo corporation, Irvine, California, USA) vil bli plassert på pasientens panne.

Femti pasienter vil være involvert i denne studien og vil bli randomisert i to grupper: 25 pasienter som propofol/dexmedetomidin (PD)-gruppe og ytterligere 25 pasienter som propofol/saltvann (PS)-gruppe. PD-gruppen vil motta dexmedetomidin 0,5 µg/kg bolus over 10 minutter før induksjon av anestesi etterfulgt av en kontinuerlig infusjon på (0,5 µg/kg/t) gjennom hele prosedyren. PS-gruppen vil motta normal saltvannsinfusjon over 10 minutter før induksjon av anestesi og deretter gjennom hele prosedyren med en infusjonshastighet justert for å matche dexmedetomidin-infusjonen i PD-gruppen.

Anestesiprotokoll: Induksjon av anestesi hos alle pasienter vil bli utført med 1% IV propofol (2 mg/kg), IV fentanyl (2 µg/kg), IV atracurium (0,5 mg/kg). Ventilasjon vil bli oppnådd via ansiktsmaske til introduksjon av RB. Når RB er introdusert, rask manuell jetventilasjon ved hjelp av venturiteknikken. Ved hypoksemi (SpO2 < 90%), vil bronkoskop brukes som endotrakealt rør ved å okkludere hovedporten til bronkoskopet og pasienten vil bli ventilert ved å gi intermitterende positivt trykkventilasjon. Ved vedvarende hypoksemi til tross for tilstrekkelig jetventilasjon, vil RB bli trukket tilbake etterfulgt av endotrakeal intubasjon og mekanisk ventilasjon. Anestesi opprettholdes ved propofolinfusjon startet i begge grupper med 4 mg/kg/t. Hastigheten på propofolinfusjonen vil bli justert for å opprettholde PSI mellom 25-50 for å sikre tilstrekkelig anestesidybde. Etter innsetting av RB over nivået av carina og før man går videre til ønsket bronkie, vil 2% lidokain 2-3 ml bli instillert i den målrettede bronkien gjennom sugeporten. Hydrokortison 100 mg vil bli gitt for å minimere laryngealødem.

Ved prosedyrens slutt vil RB bli fjernet og erstattet med et vanlig endotrakealt rør for å sikre luftveien, infusjoner vil bli stoppet og muskelavslapping vil bli reversert ved bruk av neostigmin og atropin når det klinisk observeres at det er riktig tidspunkt. Etter prosedyrens slutt vil Modified Observer's Assessment of Alertness/Sedation scale (MOAAS) bli registrert hvert 10. minutt etter bronkoskopifjerning. Følgende beskrivelser av MOAAS-poeng vil bli brukt: 0 svarer ikke på smerte; 1 svarer ikke på mild prikking eller risting; 2 svarer etter mild prikking eller risting; 3 svarer etter å bli ropt høyt eller gjentatte ganger; 4 svarer sakte på stemme med normal tone; 5 svarer umiddelbart på stemme med normal tone. Pasienter vil bli overført til post-anestesi pleieenhet (PACU) når MOAAS-skalaen er mellom 4 og 5. De vil bli observert i 2-3 timer i PACU for komplikasjoner og hemodynamiske endringer. Pasienten vil bli spurt om han husker noe mellom å sovne og våkne ved bruk av modifisert Brice-spørreskjema: 1. Hva var det siste du husket før du sovnet? 2. Hva var det første du husket da du våknet? 3. Husker du noe mellom å sovne og våkne? 4. Mens du sov under operasjonen, drømte du?