Une étude comparative entre la combinaison de propofol et de dexmédétomidine versus le propofol seul pour l'anesthésie lors d'une bronchoscopie rigide en utilisant le moniteur Patient State Index

Les directives de jeûne standard de l'ASA seront suivies. Un cathéter IV de calibre 20 sera inséré et dédié aux médicaments de perfusion. Les moniteurs standard de l'ASA seront attachés, et la fréquence cardiaque (FC) de base, la pression artérielle moyenne (PAM) et la saturation en oxygène (SpO2) seront enregistrées. L'électrode du moniteur de fonction cérébrale SedLine (Masimo O3™, Masimo corporation, Irvine, Californie, États-Unis) sera positionnée sur le front du patient.

Cinquante patients participeront à cette étude et seront randomisés en deux groupes : 25 patients dans le groupe propofol/dexmédétomidine (PD) et 25 autres patients dans le groupe propofol/sérum physiologique (PS). Le groupe PD recevra un bolus de dexmédétomidine 0,5 µg/kg sur 10 minutes avant l'induction de l'anesthésie, suivi d'une perfusion continue de (0,5 µg/kg/h) tout au long de la procédure. Le groupe PS recevra une perfusion de sérum physiologique sur 10 minutes avant l'induction de l'anesthésie, puis tout au long de la procédure avec un débit ajusté pour correspondre à la perfusion de dexmédétomidine dans le groupe PD.

Protocole d'anesthésie, L'induction de l'anesthésie chez tous les patients sera réalisée avec du propofol IV à 1 % (2 mg/kg), du fentanyl IV (2 µg/kg), de l'atracurium IV (0,5 mg/kg). La ventilation sera assurée par masque facial jusqu'à l'introduction du RB. Lorsque le RB est introduit, ventilation manuelle rapide par jet utilisant la technique venturi. En cas d'hypoxémie (SpO2 < 90 %), le bronchoscope sera utilisé comme tube endotrachéal en occluant le port principal du bronchoscope et le patient sera ventilé en fournissant une ventilation en pression positive intermittente. En cas d'hypoxémie persistante malgré une ventilation par jet adéquate, le RB sera retiré suivi d'une intubation endotrachéale et d'une ventilation mécanique. L'anesthésie est maintenue par une perfusion de propofol commencée dans les deux groupes à 4 mg/kg/h. Le débit de la perfusion de propofol sera ajusté pour maintenir le PSI entre 25 et 50 afin d'assurer une profondeur d'anesthésie adéquate. Après l'insertion du RB au-dessus du niveau de la carène et avant de procéder à la bronche souhaitée, 2-3 ml de lidocaïne à 2 % seront instillés dans la bronche cible via le port d'aspiration. 100 mg d'hydrocortisone seront administrés pour minimiser l'œdème laryngé.

À la fin de la procédure, le RB sera retiré et remplacé par un tube endotrachéal régulier pour sécuriser les voies aériennes, les perfusions seront arrêtées et la relaxation musculaire sera inversée en utilisant de la néostigmine et de l'atropine lorsque l'observation clinique indiquera que le moment est approprié. Après la fin de la procédure, l'échelle modifiée d'évaluation de la vigilance/sédation de l'observateur (MOAAS) sera enregistrée toutes les 10 minutes après le retrait du bronchoscope. Les descriptions suivantes des scores MOAAS seront utilisées : 0 ne répond pas à la douleur ; 1 ne répond pas à une stimulation légère ou à une secousse ; 2 répond après une stimulation légère ou une secousse ; 3 répond après un appel fort ou répété ; 4 répond lentement à la voix avec un ton normal ; 5 répond facilement à la voix avec un ton normal. Les patients seront transférés à l'unité de soins post-anesthésiques (USPA) lorsque l'échelle MOAAS sera entre 4 et 5. Ils seront observés pendant 2 à 3 heures à l'USPA pour les complications et les changements hémodynamiques. On demandera au patient s'il se souvient de quelque chose entre le moment où il s'est endormi et le réveil en utilisant le questionnaire modifié de Brice : 1. Quelle est la dernière chose dont vous vous souvenez avant de vous endormir ? 2. Quelle est la première chose dont vous vous souvenez au réveil ? 3. Vous souvenez-vous de quelque chose entre le moment où vous vous êtes endormi et le réveil ? 4. Pendant que vous dormiez pendant l'opération, avez-vous rêvé ?.