En sammenlignende undersøgelse mellem kombinationen af propofol og dexmedetomidin versus propofol alene i anæstesi til rigid bronkoskopi ved brug af Patient State Index-monitoren

Standard ASA-fastevejledning vil blive fulgt. IV 20 gauge kanüle vil blive indsat og dedikeret til infusionsmedicin. Standard ASA-monitorer vil blive tilsluttet, og baseline hjertefrekvens (HR), gennemsnitlig arterielt blodtryk (MAP) og iltmætning (SpO2) vil blive registreret. SedLine Brain Function Monitor-elektroden (Masimo O3™, Masimo Corporation, Irvine, Californien, USA) vil blive placeret på patientens pande.

Halvtreds patienter vil være involveret i denne undersøgelse og vil blive randomiseret i to grupper: 25 patienter som propofol/dexmedetomidin (PD)-gruppe og yderligere 25 patienter som propofol/saltvand (PS)-gruppe. PD-gruppen vil modtage dexmedetomidin 0,5 µg/kg bolus over 10 minutter før anæstesiinduktion efterfulgt af en kontinuerlig infusion på (0,5 µg/kg/time) gennem hele proceduren. PS-gruppen vil modtage normal saltvandsinfusion over 10 minutter før anæstesiinduktion og derefter gennem hele proceduren med en infusionshastighed justeret til at matche dexmedetomidin-infusionen i PD-gruppen.

Anæstesiprotokol, Induktion af anæstesi hos alle patienter vil blive udført med 1% IV propofol (2 mg/kg), og IV fentanyl (2 µg/kg), IV atracurium (0,5 mg/kg). Ventilation vil blive opnået via ansigtsmaske indtil indførelse af RB. Når RB er indført, hurtig manuel jetventilation ved venturiteknik, I tilfælde af hypoxæmi (SpO2 < 90%), vil bronkoskop bruges som endotrachealt rør ved at lukke hovedporten på bronkoskopet, og patienten vil blive ventileret ved at give intermitterende positivtryksventilation. I tilfælde af vedvarende hypoxæmi trods tilstrækkelig jetventilation, vil RB blive trukket tilbage efterfulgt af endotracheal intubation og mekanisk ventilation. Anæstesi opretholdes ved propofol-infusion startet i begge grupper med 4 mg/kg/time. Hastigheden af propofol-infusion vil blive justeret for at opretholde PSI mellem 25-50 for at sikre tilstrækkelig dybde af anæstesi. Efter indførelse af RB over carina-niveauet og før man fortsætter til den ønskede bronkus, vil 2% lidocain 2-3 ml blive installeret i den målrettede bronkus gennem sugningen. Hydrocortison 100 mg vil blive givet for at minimere laryngealødem.

Ved procedurens afslutning vil RB blive fjernet og erstattet med et almindeligt endotrachealt rør for at sikre luftvejene, infusioner vil blive stoppet og muskelslappelse vil blive reverseret ved brug af neostigmin og atropin, når det klinisk observeres, at det er passende tidspunkt. Efter procedurens afslutning vil Modified Observer's Assessment of Alertness/Sedation scale (MOAAS) blive registreret hvert 10. minut efter bronkoskopifjernelse. Følgende beskrivelser af MOAAS-scorer vil blive brugt: 0 reagerer ikke på smerte; 1 reagerer ikke på mild prikken eller rysten; 2 reagerer efter mild prikken eller rysten; 3 reagerer efter høj eller gentagen tilkaldelse; 4 reagerer langsomt på stemme med normal tone; 5 reagerer umiddelbart på stemme med normal tone. Patienter vil blive overført til postanæstesiafdelingen (PACU), når MOAAS-skalaen er mellem 4 og 5. De vil blive observeret i 2-3 timer i PACU for komplikationer og hemodynamiske ændringer, Patient vil blive spurgt, om han husker noget mellem at falde i søvn og vågne op ved brug af modificeret Brice-spørgeskema: 1. Hvad var det sidste, du huskede før du faldt i søvn? 2. Hvad var det første, du huskede ved opvågning? 3. Kan du huske noget mellem at falde i søvn og vågne op? 4. Drømte du, mens du sov under operationen?.