Srovnávací studie kombinace propofolu a dexmedetomidinu versus samotného propofolu při anestezii pro rigidní bronchoskopii s použitím monitoru Patient State Index

Budou dodržovány standardní pokyny ASA pro lačnění. Bude zavedena IV kanyla 20G a vyhrazena pro infuzní léky. Připojeny budou standardní monitory ASA a zaznamenána bude klidová srdeční frekvence (HR), střední arteriální tlak (MAP) a saturace kyslíkem (SpO2). Elektroda monitoru mozkové funkce SedLine (Masimo O3™, Masimo corporation, Irvine, Kalifornie, USA) bude umístěna na čelo pacienta.

Této studie se zúčastní padesát pacientů, kteří budou randomizováni do dvou skupin: 25 pacientů jako skupina propofol/dexmedetomidin (PD) a dalších 25 pacientů jako skupina propofol/fyziologický roztok (PS). Skupina PD obdrží bolus dexmedetomidinu 0,5 µg/kg podávaný po dobu 10 minut před indukcí anestezie, následovaný kontinuální infuzí (0,5 µg/kg/h) po celou dobu výkonu. Skupina PS obdrží infuzi fyziologického roztoku po dobu 10 minut před indukcí anestezie a poté po celou dobu výkonu s rychlostí infuze upravenou tak, aby odpovídala infuzi dexmedetomidinu ve skupině PD.

Protokol anestezie: Indukce anestezie u všech pacientů bude provedena pomocí 1% IV propofolu (2 mg/kg), IV fentanylu (2 µg/kg) a IV atrakuria (0,5 mg/kg). Ventilace bude zajištěna pomocí obličejové masky až do zavedení RB. Po zavedení RB bude provedena rychlá manuální jet ventilace venturi technikou. V případě hypoxemie (SpO2 < 90%) bude bronchoskop použit jako endotracheální trubice uzavřením hlavního portu bronchoskopu a pacient bude ventilován přerušovanou pozitivní tlakovou ventilací. V případě přetrvávající hypoxemie navzdory adekvátní jet ventilaci bude RB odstraněn a následována endotracheální intubace a mechanická ventilace. Anestezie je udržována infuzí propofolu zahájenou u obou skupin v dávce 4 mg/kg/h. Rychlost infuze propofolu bude upravována tak, aby byla udržována hodnota PSI mezi 25-50, čímž bude zajištěna adekvátní hloubka anestezie. Po zavedení RB nad úroveň kariny a před postupem do požadovaného bronchu bude do cílového bronchu instilováno 2-3 ml 2% lidokainu přes sací port. Hydrokortizon 100 mg bude podán k minimalizaci laryngeálního edému.

Na konci výkonu bude RB odstraněn a nahrazen běžnou endotracheální trubicí k zajištění dýchacích cest, infuze budou zastaveny a svalová relaxace bude zrušena pomocí neostigminu a atropinu, když bude klinicky pozorováno, že je vhodný čas. Po ukončení výkonu bude modifikovaná Observer's Assessment of Alertness/Sedation scale (MOAAS) zaznamenávána každých 10 minut po odstranění bronchoskopu. Budou použity následující popisy skóre MOAAS: 0 nereaguje na bolest; 1 nereaguje na mírné pobídnutí nebo zatřesení; 2 reaguje po mírném pobídnutí nebo zatřesení; 3 reaguje po hlasitém nebo opakovaném zavolání; 4 reaguje pomalu na hlas normální intenzity; 5 reaguje okamžitě na hlas normální intenzity. Pacienti budou převedeni na pooperační oddělení (PACU), když bude skóre MOAAS mezi 4 a 5. Budou pozorováni po dobu 2-3 hodin v PACU kvůli komplikacím a hemodynamickým změnám. Pacientovi bude položena otázka, zda si něco pamatuje mezi usnutím a probuzením, pomocí modifikovaného Brice dotazníku: 1. Co bylo poslední, co si pamatujete před usnutím? 2. Co bylo první, co si pamatujete po probuzení? 3. Pamatujete si něco mezi usnutím a probuzením? 4. Měl jste během spánku při operaci sny?