En jämförande studie mellan kombinationen av propofol och dexmedetomidin kontra propofol ensamt vid anestesi för rigid bronkoskopi med användning av Patient State Index-monitorn

Standard ASA-fastningsriktlinjer kommer att följas. En IV 20 gauge-kanül kommer att insättas och dedikeras till infusionsläkemedlen. Standard ASA-övervakningsutrustning kommer att kopplas på, och baslinjehjärtfrekvens (HR), medelartärtryck (MAP) samt syremättnad (SpO2) kommer att registreras. Elektroden för SedLine Brain Function Monitor (Masimo O3™, Masimo corporation, Irvine, Kalifornien, USA) kommer att placeras på patientens panna.

Femtio patienter kommer att delta i denna studie och randomiseras i två grupper: 25 patienter som propofol/dexmedetomidin (PD)-grupp och ytterligare 25 patienter som propofol/saltlösning (PS)-grupp. PD-gruppen kommer att få dexmedetomidin 0,5 µg/kg som bolus över 10 minuter före anestesiinduktion följt av en kontinuerlig infusion av (0,5 µg/kg/h) under hela ingreppet. PS-gruppen kommer att få normal saltlösning som infusion över 10 minuter före anestesiinduktion och sedan under hela ingreppet med en infusionshastighet som justeras för att matcha dexmedetomidininfusionen i PD-gruppen.

Anestesiprotokoll, Induktion av anestesi hos alla patienter kommer att utföras med 1% IV propofol (2 mg/kg), IV fentanyl (2 µg/kg), IV atracurium (0,5 mg/kg). Ventilation kommer att uppnås med ansiktsmask tills RB introduceras. När RB introduceras, snabb manuell jetventilation med venturiteknik, Om hypoxemi uppstår (SPO2 < 90%), kommer bronkoskop att användas som endotrakealtub genom att blockera bronkoskopets huvudport och patienten kommer att ventileras genom att tillhandahålla intermitterande positivtrycksventilation. Om hypoxemi kvarstår trots adekvat jetventilation, kommer RB att dras tillbaka följt av endotrakeal intubation och mekanisk ventilation. Anestesi underhålls genom propofolinfusion som startas i båda grupperna med 4 mg/kg/h. Hastigheten på propofolinfusionen kommer att justeras för att upprätthålla PSI mellan 25-50 för att säkerställa tillräcklig anestesidjup. Efter insättning av RB ovanför karina och innan man fortsätter till önskad bronk, kommer 2% lidokain 2-3 ml att instilleras i den riktade bronken genom sugporten. Hydrokortison 100 mg kommer att administreras för att minimera laryngeal ödem.

Vid ingreppets slut kommer RB att tas bort och ersättas med en vanlig endotrakealtub för att säkra luftvägen, infusionerna kommer att stoppas och muskelavslappningen kommer att hävas genom att använda neostigmin och atropin när det kliniskt observeras att det är lämplig tidpunkt. Efter ingreppets slut kommer Modified Observer's Assessment of Alertness/Sedation scale (MOAAS) att registreras var 10:e minut efter bronkoskopiborttagning. Följande beskrivningar av MOAAS-poäng kommer att användas: 0 svarar inte på smärta; 1 svarar inte på lätt knuffning eller skakning; 2 svarar efter lätt knuffning eller skakning; 3 svarar efter att ha ropats högt eller upprepade gånger; 4 svarar långsamt på röst med normal ton; 5 svarar omedelbart på röst med normal ton. Patienter kommer att överföras till postanestesivårdenheten (PACU) när MOAAS-skalan är mellan 4 och 5. De kommer att observeras i 2-3 timmar i PACU för komplikationer och hemodynamiska förändringar, Patienten kommer att tillfrågas om han/hon minns något mellan att somna och vakna genom att använda modifierad Brice-frågeformulär: 1. Vad var det sista du kom ihåg innan du somnade? 2. Vad var det första du kom ihåg när du vaknade? 3. Minns du något mellan att somna och vakna? 4. Drömde du medan du sov under operationen?.