Badanie porównawcze między kombinacją propofolu i deksmedetomidyny a samym propofolem w znieczuleniu do bronchoskopii sztywnej z wykorzystaniem monitora Patient State Index

Będą przestrzegane standardowe wytyczne ASA dotyczące postu.
Zostanie założony wenflon 20G, który będzie przeznaczony wyłącznie do podawania leków w infuzji.
Zostaną podłączone standardowe monitory ASA i zostaną zarejestrowane wyjściowe wartości tętna (HR), średniego ciśnienia tętniczego (MAP) oraz saturacji tlenowej (SpO2).
Elektroda monitora funkcji mózgu SedLine (Masimo O3™, Masimo corporation, Irvine, Kalifornia, USA) zostanie umieszczona na czole pacjenta.

W badaniu weźmie udział pięćdziesięciu pacjentów, którzy zostaną losowo przydzieleni do dwóch grup: 25 pacjentów do grupy propofol/deksmedetomidyna (PD) i kolejnych 25 pacjentów do grupy propofol/sól fizjologiczna (PS).
Grupa PD otrzyma bolus deksmedetomidyny 0,5 µg/kg w ciągu 10 minut przed indukcją znieczulenia, a następnie ciągłą infuzję (0,5 µg/kg/h) przez cały zabieg.
Grupa PS otrzyma infuzję soli fizjologicznej w ciągu 10 minut przed indukcją znieczulenia, a następnie przez cały zabieg z szybkością infuzji dostosowaną do infuzji deksmedetomidyny w grupie PD.

Protokół znieczulenia: Indukcja znieczulenia u wszystkich pacjentów zostanie przeprowadzona przy użyciu 1% propofolu dożylnie (2 mg/kg), fentanylu dożylnie (2 µg/kg) oraz atrakurium dożylnie (0,5 mg/kg).
Wentylacja będzie prowadzona za pomocą maski twarzowej do czasu wprowadzenia RB.
Po wprowadzeniu RB, szybka ręczna wentylacja strumieniowa techniką venturi, w przypadku hipoksemii (SPO2 < 90%) bronchoskop zostanie użyty jako rurka intubacyjna poprzez zamknięcie głównego portu bronchoskopu, a pacjent będzie wentylowany za pomocą przerywanej wentylacji z dodatnim ciśnieniem.
W przypadku utrzymującej się hipoksemii pomimo odpowiedniej wentylacji strumieniowej, RB zostanie usunięty, a następnie przeprowadzona zostanie intubacja dotchawicza i wentylacja mechaniczna.
Znieczulenie podtrzymujące będzie prowadzone za pomocą infuzji propofolu rozpoczętej w obu grupach w dawce 4 mg/kg/h.
Szybkość infuzji propofolu będzie dostosowywana w celu utrzymania PSI między 25 a 50, aby zapewnić odpowiednią głębokość znieczulenia.
Po wprowadzeniu RB powyżej poziomu rozwidlenia tchawicy i przed przejściem do pożądanego oskrzela, 2-3 ml 2% lidokainy zostanie podane do docelowego oskrzela przez port ssący.
Hydrokortyzon 100 mg zostanie podany w celu minimalizacji obrzęku krtani.

Pod koniec zabiegu RB zostanie usunięty i zastąpiony zwykłą rurką intubacyjną w celu zabezpieczenia dróg oddechowych, infuzje zostaną zatrzymane, a zwiotczenie mięśni zostanie odwrócone za pomocą neostygminy i atropiny, gdy klinicznie zaobserwuje się, że jest to właściwy moment.
Po zakończeniu zabiegu, zmodyfikowana skala oceny czujności/sedacji obserwatora (MOAAS) będzie rejestrowana co 10 minut po usunięciu bronchoskopu.
Zostaną użyte następujące opisy wyników MOAAS: 0 – nie reaguje na ból; 1 – nie reaguje na łagodne szturchanie lub potrząsanie; 2 – reaguje po łagodnym szturchaniu lub potrząsaniu; 3 – reaguje po głośnym lub wielokrotnym zawołaniu; 4 – reaguje powoli na głos o normalnym tonie; 5 – reaguje łatwo na głos o normalnym tonie.
Pacjenci zostaną przeniesieni na oddział pooperacyjny (PACU), gdy skala MOAAS będzie między 4 a 5.
Będą obserwowani przez 2-3 godziny w PACU pod kątem powikłań i zmian hemodynamicznych. Pacjent zostanie zapytany, czy pamięta coś między zaśnięciem a przebudzeniem, za pomocą zmodyfikowanego kwestionariusza Brice: 1. Co było ostatnią rzeczą, którą pamiętasz przed zaśnięciem? 2. Co było pierwszą rzeczą, którą pamiętasz po przebudzeniu? 3. Czy pamiętasz coś między zaśnięciem a przebudzeniem? 4. Czy podczas snu w trakcie operacji śniłeś?