1歳から8歳の小児患者における下部腹部手術時の脊柱起立筋平面ブロックと仙骨ブロックの比較

日常の小児外科診療では、下腹部手術が一般的に行われています。術後疼痛の不十分なコントロールは、機能回復を妨げ、否定的な行動変化や保護者の不満を引き起こす可能性があります。小児外科における疼痛管理では、経静脈的オピオイドの必要性を減らし、術後疼痛コントロールの効果、患者の快適性、保護者の満足度を向上させるため、局所麻酔法が広く推奨されています。

小児患者の術後鎮痛を強化し回復を促進するために、さまざまな神経ブロック技術が開発されています。しかし、小児外科手術において最も効果的な局所麻酔戦略に関しては、まだコンセンサスが得られていません。

下腹部手術を受ける小児の疼痛管理に用いられる局所麻酔法の中で、仙骨ブロックは依然として最も一般的に適用される方法です。リアルタイム超音波ガイドの導入により、仙骨ブロックの信頼性と安全性が向上しました。それにもかかわらず、この技術の主な制限は、単回注射後の作用持続時間が比較的短いことであり、長作用型局所麻酔薬や補助薬を使用した場合でも同様です。その結果、小児の術後鎮痛の代替アプローチとして、腰方形筋ブロック、腹横筋面ブロック、腹直筋鞘ブロックなど、いくつかの筋膜面ブロックが提案されています。

脊柱起立筋面ブロックは、急性および慢性の疼痛管理のために、胸椎、腰椎、頸椎、仙椎レベルで適用されてきた局所麻酔法です。体性および内臓の疼痛経路の両方を遮断することにより、さまざまな胸部および腹部外科手術において効果的な術後鎮痛特性を示しています。この技術は、脊柱起立筋と横突起の間の筋膜間面に局所麻酔薬を注入し、麻酔薬を複数の脊柱レベルにわたって縦方向に拡散させることを含みます。

その実現可能性と有効性を支持する証拠が増えていることから、脊柱起立筋面ブロックは小児麻酔診療においてますます注目を集めています。

本研究の目的は、全身麻酔下で片側下腹部手術を受ける小児患者において、超音波ガイド下脊柱起立筋面ブロックと仙骨ブロックの鎮痛効果と安全性を評価し比較することです。主要目的は、顔の表情、脚の位置、活動性、泣き声、なだめやすさを評価するFLACCスコアを用いて、両技術間の術後疼痛レベルを比較することです。副次目的には、術中心拍数、血圧、酸素飽和度の評価、ブロック施行時間、保護者の満足度、および術後副作用の発生率が含まれます。