Comparaison du bloc du plan du muscle érecteur du rachis et du bloc caudal chez les patients pédiatriques âgés de 1 à 8 ans subissant une chirurgie abdominale basse

Dans la pratique chirurgicale pédiatrique de routine, les interventions chirurgicales de l'abdomen inférieur sont couramment réalisées. Un contrôle inadéquat de la douleur postopératoire peut entraver la récupération fonctionnelle et peut entraîner des changements comportementaux négatifs ainsi qu'une insatisfaction parentale. Les techniques d'anesthésie régionale sont largement recommandées pour la prise en charge de la douleur en chirurgie pédiatrique, car elles réduisent le besoin d'opioïdes parentéraux et améliorent l'efficacité du contrôle de la douleur postopératoire, le confort du patient et la satisfaction parentale.

Diverses techniques de bloc nerveux ont été développées pour améliorer l'analgésie postopératoire et faciliter la récupération chez les patients pédiatriques. Cependant, il n'existe toujours pas de consensus concernant la stratégie d'anesthésie régionale la plus efficace pour les procédures chirurgicales pédiatriques.

Parmi les techniques d'anesthésie régionale utilisées pour la prise en charge de la douleur chez les enfants subissant une chirurgie de l'abdomen inférieur, le bloc caudal reste la méthode la plus couramment appliquée. L'introduction du guidage par échographie en temps réel a amélioré la fiabilité et la sécurité des blocs caudaux. Néanmoins, une limitation majeure de cette technique est sa durée d'action relativement courte après une injection unique, même lorsque des anesthésiques locaux à action prolongée ou des agents adjuvants sont utilisés. Par conséquent, plusieurs blocs des plans fasciaux, tels que le bloc du muscle carré des lombes, le bloc du plan transverse de l'abdomen et le bloc de la gaine du muscle droit de l'abdomen, ont été proposés comme approches alternatives pour l'analgésie postopératoire chez les enfants.

Le bloc du plan des muscles érecteurs du rachis est une technique d'anesthésie régionale qui a été appliquée aux niveaux thoracique, lombaire, cervical et sacré pour la prise en charge de la douleur aiguë et chronique. En fournissant un blocage des voies de la douleur somatique et viscérale, il a démontré des propriétés analgésiques postopératoires efficaces dans diverses procédures chirurgicales thoraciques et abdominales. La technique implique l'injection d'un anesthésique local dans le plan interfascial entre le muscle érecteur du rachis et le processus transverse, permettant une diffusion longitudinale de l'anesthésique sur plusieurs niveaux rachidiens.

Avec un nombre croissant de preuves soutenant sa faisabilité et son efficacité, le bloc du plan des muscles érecteurs du rachis a gagné une attention accrue dans la pratique de l'anesthésie pédiatrique.

L'objectif de cette étude est d'évaluer et de comparer l'efficacité analgésique et la sécurité du bloc du plan des muscles érecteurs du rachis guidé par échographie et du bloc caudal chez les patients pédiatriques subissant une chirurgie unilatérale de l'abdomen inférieur sous anesthésie générale. L'objectif principal est de comparer les niveaux de douleur postopératoire entre les deux techniques en utilisant le score FLACC, qui évalue l'expression faciale, la position des jambes, l'activité, les pleurs et la possibilité de consolation. Les objectifs secondaires incluent l'évaluation de la fréquence cardiaque peropératoire, de la pression artérielle et de la saturation en oxygène, des temps d'application des blocs, de la satisfaction parentale et de l'incidence des effets secondaires postopératoires.