最適化された厳格な輸液管理は肝切除後のエンドポイント改善に役立つ (SHIELD-pilot)

実験的：制限的

他の：制限的輸液

患者が手術室に到着した瞬間から肝病変が摘出された直後まで、輸液は2 ml・kg⁻¹・h⁻¹に制限されています

実験的：制限的プラスプレロード

他の：制限的輸液

患者が手術室に到着した瞬間から肝病変が摘出された直後まで、輸液は2 ml・kg⁻¹・h⁻¹に制限されています

他の：プリロード

麻酔前にヒドロキシエチルデンプン溶液を6 ml·kg⁻¹·h⁻¹で注入します

実験的：制限的プラスプレロードプラスニトロ

他の：制限的輸液

患者が手術室に到着した瞬間から肝病変が摘出された直後まで、輸液は2 ml・kg⁻¹・h⁻¹に制限されています

他の：プリロード

麻酔前にヒドロキシエチルデンプン溶液を6 ml·kg⁻¹·h⁻¹で注入します

他の：ニトロ

ニトログリセリンは、麻酔開始時から肝病変が切除された直後まで持続投与される。ニトログリセリンの開始投与速度は0.5μg·kg⁻¹·min⁻¹である。投与速度の調整が必要な場合は、ニトログリセリンを0.1μg·kg⁻¹·min⁻¹ずつ増減させる。

急性腎障害の発生率

術後急性腎障害（AKI）は、『腎疾患：急性腎障害に関する世界規模の成果改善（KDIGO）臨床診療ガイドライン（2012年）』に従って診断および病期分類されました。 AKIは、術後7日以内に以下のいずれかの基準が存在するものと定義されました：48時間以内に血清クレアチニンが≧0.3 mg/dL（≧26.5 µmol/L）増加した場合；既知または推定で過去7日以内に発生した血清クレアチニンがベースライン値の≧1.5倍に増加した場合；または6時間連続で尿量＜0.5 mL/kg/hの場合。 ベースライン血清クレアチニンは、手術前3か月以内に利用可能な最新の術前値と定義されました。

急性腎障害の重症度

AKIの重症度はさらに3つのステージに分類されました：ステージ1は、血清クレアチニンがベースラインの1.5-1.9倍、または増加が≥0.3 mg/dL（≥26.5 µmol/L）、または尿量＜0.5 mL/kg/hが6-12時間持続と定義されました；ステージ2は、血清クレアチニンがベースラインの2.0-2.9倍、または尿量＜0.5 mL/kg/hが≥12時間持続；ステージ3は、血清クレアチニンがベースラインの3.0倍、または血清クレアチニンが≥4.0 mg/dL（≥353.6 µmol/L）に増加、または腎代替療法の開始、または尿量＜0.3 mL/kg/hが≥24時間持続、または無尿が≥12時間持続と定義されました。

肝切除後肝不全を有する患者数

主要な心臓合併症を有する患者数

心不全、心筋虚血、および新規発症性不整脈

出血量

出血量の計算方法は、吸引缶内の量にガーゼ上の推定血液量を加えたものです

外科医の手術視野に対する満足度の数値評価尺度

0は非常に不満、10は非常に満足

切除中の中心静脈圧の制御

0、制御されていない中心静脈圧（CVP）は、切除期間の少なくとも75％において目標CVP < 5 cmH₂Oが達成されたと定義される。1、切除期間の50％〜75％において目標CVP < 5 cmH₂Oが達成されたと定義される。1、切除期間の50％未満において目標CVP < 5 cmH₂Oが達成されたと定義される

ノルエピネフリンの投与量

低血圧の頻度

低血圧は平均動脈圧が60 mmHg未満と定義されます

動脈乳酸レベル

動脈乳酸レベル

手術野出血スコア

0=出血なし; 1=軽度出血、吸引不要; 2=軽度出血、吸引必要; 3=軽度出血、頻回吸引必要; 4=中等度出血、視認のみ吸引; 5=重度出血、頻回吸引必要、手術実施極めて困難