Optimoitu tiukka nestehoidon hallinta auttaa parantamaan loppupisteitä maksanleikkauksen jälkeen (SHIELD-pilot)

Kokeellinen: rajoittava

Muut: rajoitettu nesteytys

Nesteiden infuusio rajoitetaan 2 ml·kg- 1·h- 1 määrään heti kun potilas saapuu leikkaussaliin aina välittömästi maksan leesioiden poistamisen jälkeen

Kokeellinen: Restriktiivinen plus esikuorma

Muut: rajoitettu nesteytys

Nesteiden infuusio rajoitetaan 2 ml·kg- 1·h- 1 määrään heti kun potilas saapuu leikkaussaliin aina välittömästi maksan leesioiden poistamisen jälkeen

Muut: esilataus

6 ml·kg⁻¹·h⁻¹ hydroksietyylitärkkelysliuosta infusoidaan ennen anestesiaa

Kokeellinen: rajoittava plus esikuormitus plus nitro

Muut: rajoitettu nesteytys

Nesteiden infuusio rajoitetaan 2 ml·kg- 1·h- 1 määrään heti kun potilas saapuu leikkaussaliin aina välittömästi maksan leesioiden poistamisen jälkeen

Muut: esilataus

6 ml·kg⁻¹·h⁻¹ hydroksietyylitärkkelysliuosta infusoidaan ennen anestesiaa

Muut: nitro

Nitroglyseriiniä infusoida nukutuksen alusta aina maksan leesioiden poistamisen jälkeen. Nitroglyseriinin aloitusinfuusioannos on 0,5 μg·kg⁻¹·min⁻¹. Jos annostelunopeutta täytyy säätää, nitroglyseriinin annosta lisätään tai vähennetään 0,1 μg·kg⁻¹·min⁻¹.

akuutin munuaistrauman esiintyvyys

Postoperatiivinen akuutti munuaisten vajaatoiminta (AKI) diagnosoitiin ja luokiteltiin Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) -järjestön akuutin munuaisten vajaatoiminnan kliinisen käytännön ohjeistuksen (2012) mukaisesti. AKI määriteltiin seuraavien kriteerien mukaan 7 päivän kuluessa leikkauksesta: seerumin kreatiniinin nousu ≥ 0,3 mg/dL (≥ 26,5 µmol/L) 48 tunnin sisällä; seerumin kreatiniinin nousu ≥ 1,5-kertaiseksi verrattuna lähtöarvoon, joka on tapahtunut tai oletettu tapahtuneen edellisten 7 päivän aikana; tai virtsamäärä < 0,5 mL/kg/h 6 peräkkäisen tunnin ajan. Lähtötason seerumin kreatiniini määriteltiin viimeiseksi saatavilla olevaksi esioperaatioseksi arvoksi 3 kuukauden kuluessa ennen leikkausta.

Akuutin munuaisten vaurion vakavuus

AKI:n vakavuus luokiteltiin edelleen kolmeen vaiheeseen: vaihe 1 määriteltiin seerumin kreatiniiniksi 1,5–1,9-kertaiseksi perusarvoon verrattuna tai nousuksi ≥ 0,3 mg/dl (≥ 26,5 µmol/l), tai virtsaneritykseksi < 0,5 ml/kg/h 6–12 tunnin ajan; vaihe 2 seerumin kreatiniiniksi 2,0–2,9-kertaiseksi perusarvoon verrattuna, tai virtsaneritykseksi < 0,5 ml/kg/h ≥ 12 tunnin ajan; ja vaihe 3 seerumin kreatiniiniksi 3,0-kertaiseksi perusarvoon verrattuna, tai seerumin kreatiniinin nousuksi ≥ 4,0 mg/dl (≥ 353,6 µmol/l), tai munuaisten korvaushoidon aloittamiseksi, tai virtsaneritykseksi < 0,3 ml/kg/h ≥ 24 tunnin ajan, tai anuriaksi ≥ 12 tunnin ajan.

potilaiden lukumäärä, joilla on post-hepatektomian jälkeinen maksan vajaatoiminta

potilaiden määrä, joilla on vakavia sydänkomplikaatioita

sydämen vajaatoiminta, sydämen iskemia ja uusi arytmia

verenhukan määrä

Menetelmä verenhukan laskemiseksi on imupullon tilavuus plus arvioitu verimäärä sideharsossa

kirurgin tyytyväisyyden numeerinen arviointiasteikko leikkauskenttään

0 on erittäin tyytymätön, 10 on erittäin tyytyväinen

keski­laskimopaineen säätö resektion aikana

0, hallitsematon keskuslaskimopaine (CVP), määriteltynä CVP-tavoitteeksi < 5 cmH₂O saavutettiin vähintään 75 % resektioajasta; 1, määriteltynä CVP-tavoitteeksi < 5 cmH₂O saavutettiin 50 % -75 % resektioajasta; 1, määriteltynä CVP-tavoitteeksi < 5 cmH₂O saavutettiin alle 50 % resektioajasta

noradrenaliinin annos

hypotensionin esiintymistiheys

hypotensio määritellään keskimääräiseksi arteriaalipaineeksi alle 60 mmHg

valtimoveren laktaattitaso

arteriaalinen laktaattitaso

kirurgisen alueen verenvuotopistemäärä

0=ei verenvuotoa; 1=vähäinen verenvuoto, aspiraatiota ei vaadita; 2=vähäinen verenvuoto, aspiraatio vaaditaan; 3=vähäinen verenvuoto, usein aspiraatio vaaditaan; 4=kohtalainen verenvuoto, näkyvää vain aspiraatiota; 5=vaikea verenvuoto, usein aspiraatio vaaditaan, leikkausta erittäin vaikea suorittaa