Optimerad strikt vätskehantering bidrar till förbättrade slutpunkter efter leverdissektion (SHIELD-pilot)

Experimentell: restriktiv

Övrig: restriktiv vätskeinfusion

Vätsketillförsel är begränsad till 2 ml·kg⁻¹·h⁻¹ från det ögonblick patienten anländer till operationsrummet till direkt efter att leverskadorna har avlägsnats

Experimentell: Restriktiv plus förbelastning

Övrig: restriktiv vätskeinfusion

Vätsketillförsel är begränsad till 2 ml·kg⁻¹·h⁻¹ från det ögonblick patienten anländer till operationsrummet till direkt efter att leverskadorna har avlägsnats

Övrig: preload

6 ml·kg⁻¹·h⁻¹ av hydroxietylstärkelselösning infunderas före anestesi

Experimentell: restriktiv plus preload plus nitro

Övrig: restriktiv vätskeinfusion

Vätsketillförsel är begränsad till 2 ml·kg⁻¹·h⁻¹ från det ögonblick patienten anländer till operationsrummet till direkt efter att leverskadorna har avlägsnats

Övrig: preload

6 ml·kg⁻¹·h⁻¹ av hydroxietylstärkelselösning infunderas före anestesi

Övrig: nitro

Nitroglycerin infunderas från början av anestesi till direkt efter att leverskadorna har avlägsnats. Startinfusionshastigheten för nitroglycerin är 0,5 μg·kg⁻¹·min⁻¹. Om administrationshastigheten behöver justeras, ökas eller minskas nitroglycerin med 0,1 μg·kg⁻¹·min⁻¹.

förekomst av akut njurskada

Postoperativ akut njurskada (AKI) diagnosticerades och graderades enligt Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury (2012). AKI definierades som närvaron av något av följande kriterier inom 7 dagar efter operation: en ökning av serumkreatinin med ≥ 0,3 mg/dL (≥ 26,5 μmol/L) inom 48 timmar; en ökning av serumkreatinin till ≥ 1,5 gånger baslinjevärdet, vilket är känt eller antas ha inträffat inom de föregående 7 dagarna; eller urinvolym < 0,5 mL/kg/h under 6 på varandra följande timmar. Baslinjeserumkreatinin definierades som det senast tillgängliga preoperativa värdet inom 3 månader före operationen.

Svårighetsgraden av akut njurskada

AKI-svårighetsgraden klassificerades ytterligare i tre stadier: stadium 1 definierades som serumkreatinin 1,5–1,9 gånger baslinjen eller en ökning av ≥ 0,3 mg/dL (≥ 26,5 μmol/L), eller urinproduktion < 0,5 mL/kg/h under 6–12 timmar; stadium 2 som serumkreatinin 2,0–2,9 gånger baslinjen, eller urinproduktion < 0,5 mL/kg/h under ≥ 12 timmar; och stadium 3 som serumkreatinin 3,0 gånger baslinjen, eller en ökning av serumkreatinin till ≥ 4,0 mg/dL (≥ 353,6 μmol/L), eller påbörjad renal substitutionsterapi, eller urinproduktion < 0,3 mL/kg/h under ≥ 24 timmar, eller anuri under ≥ 12 timmar.

antal patienter med post-hepatektomi leversvikt

antal patienter med allvarliga hjärtkomplikationer

hjärtsvikt, myokardiskemi och nydebuterande arytmi

blodförlustens volym

Metoden för att beräkna blodförlust är volymen i sugbehållaren plus den beräknade mängden blod på gasväven

numerisk bedömningsskala för kirurgens tillfredsställelse med operationsfältet

0 är extremt missnöjd, 10 är extremt nöjd

kontroll av centralt venöst tryck under resektion

0, okontrollerat centralt venöst tryck (CVP), definierat som att målet CVP på < 5 cmH₂O uppnåddes under minst 75% av resektionsperioden; 1, definierat som att målet CVP på < 5 cmH₂O uppnåddes under 50% -75% av resektionsperioden; 1, definierat som att målet CVP på < 5 cmH₂O uppnåddes under mindre än 50% av resektionsperioden

dos av norepinefrin

frekvensen av hypotoni

hypotension definieras som ett medeltryck i artärerna under 60 mmHg

artärlaktatnivå

artärlaktatnivå

kirurgiskt fält blödningspoäng

0=ingen blödning; 1=lindrig blödning, ingen aspiration krävs; 2=lindrig blödning, aspiration krävs; 3=lindrig blödning, frekvent aspiration krävs; 4=måttlig blödning, synlig endast vid aspiration; 5=svår blödning, frekvent aspiration krävs, mycket svårt att utföra operation