La Gestión Estricta de Líquidos Optimizada Ayuda a Mejorar los Puntos Finales Tras la Disección Hepática (SHIELD-pilot)

Experimental: restrictivo

Otro: infusión de líquido restrictiva

La infusión de líquidos se restringe a 2 ml·kg⁻¹·h⁻¹ desde el momento en que el paciente llega al quirófano hasta inmediatamente después de extirpar las lesiones hepáticas

Experimental: Restrictivo más precarga

Otro: infusión de líquido restrictiva

La infusión de líquidos se restringe a 2 ml·kg⁻¹·h⁻¹ desde el momento en que el paciente llega al quirófano hasta inmediatamente después de extirpar las lesiones hepáticas

Otro: precargar

Se infunden 6 ml·kg⁻¹·h⁻¹ de solución de hidroxietilalmidón antes de la anestesia

Experimental: restrictivo más precarga más nitro

Otro: infusión de líquido restrictiva

La infusión de líquidos se restringe a 2 ml·kg⁻¹·h⁻¹ desde el momento en que el paciente llega al quirófano hasta inmediatamente después de extirpar las lesiones hepáticas

Otro: precargar

Se infunden 6 ml·kg⁻¹·h⁻¹ de solución de hidroxietilalmidón antes de la anestesia

Otro: nitro

La nitroglicerina se infunde desde el inicio de la anestesia hasta inmediatamente después de la extracción de las lesiones hepáticas. La velocidad de infusión inicial de la nitroglicerina es de 0,5 μg·kg⁻¹·min⁻¹. Si es necesario ajustar la velocidad de administración, la nitroglicerina se aumenta o disminuye en 0,1 μg·kg⁻¹·min⁻¹.

incidencia de lesión renal aguda

La lesión renal aguda (LRA) postoperatoria se diagnosticó y estadificó según la Guía de Práctica Clínica de la Enfermedad Renal: Mejora de los Resultados Globales (KDIGO) para la Lesión Renal Aguda (2012). La LRA se definió como la presencia de cualquiera de los siguientes criterios dentro de los 7 días posteriores a la cirugía: un aumento de la creatinina sérica de ≥ 0.3 mg/dL (≥ 26.5 µmol/L) en 48 horas; un aumento de la creatinina sérica a ≥ 1.5 veces el valor basal, que se sabe o se presume que ocurrió dentro de los 7 días anteriores; o un volumen de orina < 0.5 mL/kg/h durante 6 horas consecutivas. La creatinina sérica basal se definió como el valor preoperatorio más reciente disponible dentro de los 3 meses anteriores a la cirugía.

Gravedad de la lesión renal aguda

La gravedad de la IRA se clasificó además en tres estadios: el estadio 1 se definió como una creatinina sérica 1,5-1,9 veces el valor basal o un aumento de ≥ 0,3 mg/dL (≥ 26,5 µmol/L), o un gasto urinario < 0,5 mL/kg/h durante 6-12 horas; el estadio 2 como una creatinina sérica 2,0-2,9 veces el valor basal, o un gasto urinario < 0,5 mL/kg/h durante ≥ 12 horas; y el estadio 3 como una creatinina sérica 3,0 veces el valor basal, o un aumento de la creatinina sérica a ≥ 4,0 mg/dL (≥ 353,6 µmol/L), o el inicio de terapia de reemplazo renal, o un gasto urinario < 0,3 mL/kg/h durante ≥ 24 horas, o anuria durante ≥ 12 horas

número de pacientes con insuficiencia hepática post-hepatectomía

número de pacientes con complicaciones cardíacas importantes

insuficiencia cardíaca, isquemia miocárdica y arritmia de nueva aparición

volumen de pérdida de sangre

El método para calcular la pérdida de sangre es el volumen en el recipiente de succión más la cantidad estimada de sangre en la gasa

escala numérica de satisfacción del cirujano con el campo quirúrgico

0 es extremadamente insatisfecho, 10 es extremadamente satisfecho

control de la presión venosa central durante la resección

0, presión venosa central (PVC) no controlada, definida como que la PVC objetivo de < 5 cmH₂O se logró durante al menos el 75% del período de resección; 1, definida como que la PVC objetivo de < 5 cmH₂O se logró entre el 50% y el 75% del período de resección; 1, definida como que la PVC objetivo de < 5 cmH₂O se logró durante menos del 50% del período de resección

dosis de norepinefrina

frecuencia de hipotensión

la hipotensión se define como una presión arterial media inferior a 60 mmHg

nivel de lactato arterial

nivel de lactato arterial

puntuación de sangrado del campo quirúrgico

0=sin sangrado; 1=sangrado menor, no se requiere aspiración; 2=sangrado menor, se requiere aspiración; 3=sangrado menor, se requiere aspiración frecuente; 4=sangrado moderado, solo visible con aspiración; 5=sangrado severo, se requiere aspiración frecuente, muy difícil de realizar la cirugía