Optimalisert Streng Væskehåndtering Bidrar til Forbedring av Endepunkter Etter Leverdisseksjon (SHIELD-pilot)

Eksperimentell: restriktiv

Annen: restriktiv væsketilførsel

Væskeinfusjon er begrenset til 2 ml·kg⁻¹·h⁻¹ fra det øyeblikket pasienten ankommer operasjonsstuen til umiddelbart etter at leverløsjonene er fjernet

Eksperimentell: Restriktiv pluss forbelastning

Annen: restriktiv væsketilførsel

Væskeinfusjon er begrenset til 2 ml·kg⁻¹·h⁻¹ fra det øyeblikket pasienten ankommer operasjonsstuen til umiddelbart etter at leverløsjonene er fjernet

Annen: forhåndslast

6 ml·kg⁻¹·h⁻¹ av hydroxyetylstivelsesløsning infunderes før anestesi

Eksperimentell: restriktiv pluss preload pluss nitro

Annen: restriktiv væsketilførsel

Væskeinfusjon er begrenset til 2 ml·kg⁻¹·h⁻¹ fra det øyeblikket pasienten ankommer operasjonsstuen til umiddelbart etter at leverløsjonene er fjernet

Annen: forhåndslast

6 ml·kg⁻¹·h⁻¹ av hydroxyetylstivelsesløsning infunderes før anestesi

Annen: nitro

Nitroglycerin infunderes fra starten av anestesi til umiddelbart etter at leverskadene er fjernet. Startinfusjonshastigheten for nitroglycerin er 0,5 μg·kg⁻¹·min⁻¹. Hvis administreringshastigheten krever justering, økes eller reduseres nitroglycerin med 0,1 μg·kg⁻¹·min⁻¹.

forekomst av akutt nyreskade

Postoperativ akutt nyreskade (AKI) ble diagnostisert og stadieinndelt i henhold til Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury (2012). AKI ble definert som tilstedeværelsen av ett eller flere av følgende kriterier innen 7 dager etter operasjon: en økning i serumkreatinin på ≥ 0,3 mg/dL (≥ 26,5 µmol/L) innen 48 timer; en økning i serumkreatinin til ≥ 1,5 ganger utgangsverdien, som er kjent eller antatt å ha inntruffet i løpet av de foregående 7 dagene; eller urinvolum < 0,5 mL/kg/t i 6 påfølgende timer. Utgangsverdien for serumkreatinin ble definert som den siste tilgjengelige preoperative verdien innen 3 måneder før operasjonen.

Alvorlighetsgrad av akutt nyreskade

AKI-alvorlighetsgrad ble ytterligere klassifisert i tre stadier: stadium 1 ble definert som serumkreatinin 1,5-1,9 ganger utgangsnivå eller en økning på ≥ 0,3 mg/dL (≥ 26,5 µmol/L), eller urinproduksjon < 0,5 mL/kg/t i 6-12 timer; stadium 2 som serumkreatinin 2,0-2,9 ganger utgangsnivå, eller urinproduksjon < 0,5 mL/kg/t i ≥ 12 timer; og stadium 3 som serumkreatinin 3,0 ganger utgangsnivå, eller en økning i serumkreatinin til ≥ 4,0 mg/dL (≥ 353,6 µmol/L), eller innledning av nyresubstitusjonsbehandling, eller urinproduksjon < 0,3 mL/kg/t i ≥ 24 timer, eller anuri i ≥ 12 timer

antall pasienter med post-hepatektomi leversvikt

antall pasienter med store hjertekomplikasjoner

hjertefeil, myokardiskemi og nyoppstått arytmi

blodtapsvolum

Metoden for å beregne blodtap er volumet i sugebeholderen pluss det estimerte blodmengden på gasen

numerisk vurderingsskala for kirurgens tilfredshet med det kirurgiske feltet

0 er ekstremt misfornøyd, 10 er ekstremt fornøyd

kontroll av sentralt venetrykk under reseksjon

0, ukontrollert sentralt venetrykk (CVP), definert som målet CVP på < 5 cmH₂O ble oppnådd i minst 75 % av reseksjonsperioden; 1, definert som målet CVP på < 5 cmH₂O ble oppnådd i 50 % -75 % av reseksjonsperioden; 1, definert som målet CVP på < 5 cmH₂O ble oppnådd i mindre enn 50 % av reseksjonsperioden

dose av norepinefrin

frekvens av hypotensjon

hypotensi er definert som et gjennomsnittlig arterielt trykk under 60 mmHg

arteriell laktatnivå

arteriell laktatnivå

kirurgisk felt blødningsscore

0=ingen blødning; 1=mindre blødning, ingen aspirasjon nødvendig; 2=mindre blødning, aspirasjon nødvendig; 3=mindre blødning, hyppig aspirasjon nødvendig; 4=moderat blødning, kun synlig ved aspirasjon; 5=alvorlig blødning, hyppig aspirasjon nødvendig, svært vanskelig å utføre operasjon