Gestão Rigorosa Otimizada de Fluídos Ajuda a Melhorar os Endpoints Após Dissecação Hepática (SHIELD-pilot)

Experimental: restritivo

Outro: infusão de fluidos restritiva

A infusão de fluidos está restrita a 2 ml·kg-1·h-1 desde o momento em que o paciente chega à sala de operações até imediatamente após a remoção das lesões hepáticas

Experimental: Restritivo mais pré-carga

Outro: infusão de fluidos restritiva

A infusão de fluidos está restrita a 2 ml·kg-1·h-1 desde o momento em que o paciente chega à sala de operações até imediatamente após a remoção das lesões hepáticas

Outro: pré-carregamento

São infundidos 6 ml·kg⁻¹·h⁻¹ de solução de hidroxietilamido antes da anestesia

Experimental: restritivo mais pré-carga mais nitro

Outro: infusão de fluidos restritiva

A infusão de fluidos está restrita a 2 ml·kg-1·h-1 desde o momento em que o paciente chega à sala de operações até imediatamente após a remoção das lesões hepáticas

Outro: pré-carregamento

São infundidos 6 ml·kg⁻¹·h⁻¹ de solução de hidroxietilamido antes da anestesia

Outro: nitro

A nitroglicerina é infundida desde o início da anestesia até imediatamente após a remoção das lesões hepáticas. A taxa de infusão inicial de nitroglicerina é de 0,5 µg·kg-1·min-1. Se a velocidade de administração necessitar de ajuste, a nitroglicerina é aumentada ou diminuída em 0,1 µg·kg-1·min-1.

incidência de lesão renal aguda

A lesão renal aguda (LRA) pós-operatória foi diagnosticada e estadificada de acordo com a Diretriz de Prática Clínica da Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) para Lesão Renal Aguda (2012). A LRA foi definida como a presença de qualquer um dos seguintes critérios no prazo de 7 dias após a cirurgia: um aumento da creatinina sérica de ≥ 0,3 mg/dL (≥ 26,5 µmol/L) no prazo de 48 horas; um aumento da creatinina sérica para ≥ 1,5 vezes o valor basal, que se sabe ou presume ter ocorrido nos 7 dias anteriores; ou volume urinário < 0,5 mL/kg/h durante 6 horas consecutivas. A creatinina sérica basal foi definida como o valor pré-operatório mais recente disponível no prazo de 3 meses antes da cirurgia.

Gravidade da lesão renal aguda

A gravidade da LRA foi ainda classificada em três estágios: o estágio 1 foi definido como creatinina sérica 1,5-1,9 vezes o valor basal ou um aumento de ≥ 0,3 mg/dL (≥ 26,5 μmol/L), ou débito urinário < 0,5 mL/kg/h durante 6-12 horas; o estágio 2 como creatinina sérica 2,0-2,9 vezes o valor basal, ou débito urinário < 0,5 mL/kg/h durante ≥ 12 horas; e o estágio 3 como creatinina sérica 3,0 vezes o valor basal, ou um aumento da creatinina sérica para ≥ 4,0 mg/dL (≥ 353,6 μmol/L), ou início de terapia de substituição renal, ou débito urinário < 0,3 mL/kg/h durante ≥ 24 horas, ou anúria durante ≥ 12 horas.

número de doentes com insuficiência hepática pós-hepatectomia

número de pacientes com complicações cardíacas maiores

insuficiência cardíaca, isquemia miocárdica e arritmia de início recente

volume de perda de sangue

O método para calcular a perda de sangue é o volume no recipiente de sucção mais a quantidade estimada de sangue na gaze

escala numérica de avaliação da satisfação do cirurgião com o campo cirúrgico

0 é extremamente insatisfeito, 10 é extremamente satisfeito

controlo da pressão venosa central durante a ressecção

0, pressão venosa central (CVP) não controlada, definida como a CVP alvo de < 5 cmH₂O foi alcançada durante pelo menos 75% do período de ressecção; 1, definida como a CVP alvo de < 5 cmH₂O foi alcançada durante 50% -75% do período de ressecção; 1, definida como a CVP alvo de < 5 cmH₂O foi alcançada durante menos de 50% do período de ressecção

dose de norepinefrina

frequência de hipotensão

hipotensão é definida como pressão arterial média inferior a 60 mmHg

nível de lactato arterial

nível de lactato arterial

pontuação de hemorragia no campo cirúrgico

0=nenhum sangramento; 1=sangramento menor, sem necessidade de aspiração; 2=sangramento menor, aspiração necessária; 3=sangramento menor, aspiração frequente necessária; 4=sangramento moderado, visível apenas com aspiração; 5=sangramento grave, aspiração frequente necessária, muito difícil de realizar a cirurgia