大規模選択的手術を受ける高齢者における修正版必須フレイルツールセット

フレイルティは、生理的予備能の低下と外科的ストレスに対する脆弱性の増加に関連する一般的な老年症候群です。 人口の高齢化に伴い、より多くの高齢者が主要な選択的手術を受けるようになっていますが、フレイルティは日常診療では十分に評価されておらず、普遍的に受け入れられているスクリーニングツールは存在しません。

Essential Frailty Toolset（EFT）は、簡易で妥当性が確認されたフレイルティ評価ツールであり、特に心臓手術集団において、死亡率と主要な術後合併症に対する強い予測価値を示しています。 EFTは、認知機能、貧血、血清アルブミン、身体機能の4つの主要領域を組み込んでおり、身体的および認知的脆弱性の両方を捉えています。 より広範な外科的設定での実現可能性と適用性を向上させるために改良版（mEFT）が開発され、最小限の訓練とわずか数分の実施時間のみを必要とします。 その有望性にもかかわらず、mEFTは主要な選択的非心臓手術を受ける高齢患者では評価されておらず、これは現在の文献における重要なギャップを示しており、本研究の動機となっています。

したがって、我々の施設で主要な選択的非心臓手術を受ける高齢患者向けに調整された、改良および簡略化されたフレイルティスクリーニングツールを提案します。 改良Essential Frailty Toolset（mEFT）は、わずか数分で身体機能、認知機能、栄養状態、貧血を評価することにより、このギャップに対処するために設計された多次元評価です。 このバージョンでは、ツールは特定の臨床マーカーに基づいてポイントを割り当てます：Timed Up and Go（TUG）テストは、時間が≧11.0秒で1ポイント、≧15.0秒で2ポイントを提供します；Clock Drawing Test（CDT）は、3点尺度で≦2のスコアで1ポイントを提供します；栄養リスクは、BMI＜22.0または過去6か月間の意図しない5％の体重減少で1ポイントが割り当てられます；貧血は、ヘモグロビン値（男性130g/L未満、女性120g/L未満）に基づいて1ポイントを提供します。 これらの改良は、我々の集団における実現可能性と臨床的関連性を高めるために行われました。 低血清アルブミンは我々のコホートでは稀であり、したがってスクリーニングマーカーとしての識別価値は限定的でした。 対照的に、低BMIと最近の体重減少は、栄養失調とサルコペニアの確立された危険因子であり、日常的な術前評価で容易に入手可能です。 同様に、TUGとCDTの両方は迅速で安価であり、最小限の訓練のみを必要とするため、術前クリニックでの大規模スクリーニングに適しています。重要なことに、提案された構成要素は、我々の施設で実施されたパイロット研究で評価されています。

本研究は、高mEFTスコア（≧3）が、主要な選択的手術を受ける≧70歳の患者における術後合併症の増加と90日再入院に関連しているかどうかを評価します。 入院のために来院する患者が含まれます。 mEFTが高リスク患者を正確に特定できれば、術前リスク層別化を改善し、共有意思決定に情報を提供し、標的化されたプレハビリテーションの恩恵を受ける可能性のある個人を特定するのに役立ち、外科的ケアにおけるフレイルティスクリーニングのより広範な実施を支援する可能性があります。