Modificeret Essential Frailty Toolset til ældre voksne, der gennemgår større elektiv kirurgi

Skrøbelighed er et almindeligt geriatrisk syndrom, der er forbundet med reduceret fysiologisk reserve og øget sårbarhed over for kirurgisk stress. Efterhånden som befolkningen ældes, gennemgår flere ældre større elektiv kirurgi, men skrøbelighed vurderes ofte utilstrækkeligt i rutinemæssig praksis, og der findes ingen alment accepteret screeningsværktøj.

Essential Frailty Toolset (EFT) er en enkel valideret skrøbelighedsvurdering og har vist stærk prædiktiv værdi for dødelighed og større postoperative komplikationer, især i hjertekirurgiske populationer. EFT inkorporerer fire nøgleområder: kognition, anæmi, serumalbumin og fysisk funktion, der fanger både fysisk og kognitiv sårbarhed. En modificeret version (mEFT) er blevet udviklet for at forbedre gennemførlighed og anvendelighed i bredere kirurgiske sammenhænge, der kræver minimal træning og kun få minutter at udføre. På trods af sit potentiale er mEFT ikke blevet evalueret hos ældre patienter, der gennemgår større elektiv ikke-hjertekirurgi, hvilket repræsenterer et vigtigt hul i den aktuelle litteratur og motiverer nærværende studie.

Vi foreslår derfor et modificeret og forenklet skrøbelighedsscreeningsværktøj skræddersyet til ældre patienter, der gennemgår større elektiv ikke-hjertekirurgi på vores institution. Det modificerede Essential Frailty Toolset (mEFT) er en multidimensionel vurdering designet til at adressere dette hul ved at evaluere fysisk funktion, kognition, ernæring og anæmi på blot få minutter. I denne version tildeler værktøjet point baseret på specifikke kliniske markører: Timed Up and Go-testen (TUG) giver et point for en tid ≥11,0 sekunder og to point for ≥15,0 sekunder; Clock Drawing Test (CDT) giver et point for en score ≤2 på en 3-punkts skala; ernæringsmæssig risiko fanges med et point for BMI <22,0 eller utilsigtet vægttab på 5% over de sidste seks måneder; og anæmi giver et point baseret på hæmoglobinniveauer (under 130 g/L for mænd og 120 g/L for kvinder). Disse ændringer blev foretaget for at forbedre gennemførlighed og klinisk relevans i vores population. Lavt serumalbumin var sjældent i vores kohorte og viste derfor begrænset diskrimineringsværdi som screeningsmarkør. Derimod er lav BMI og nyligt vægttab veletablerede risikofaktorer for underernæring og sarkopeni og er let tilgængelige i rutinemæssig preoperativ vurdering. Ligeledes er både TUG og CDT hurtige, billige og kræver minimal træning, hvilket gør dem velegnede til storskala screening i preoperativer klinikker. Vigtigst af alt er de foreslåede komponenter blevet evalueret i et pilotstudie udført på vores institution.

Dette studie vil evaluere, om en høj mEFT-score (≥3) er forbundet med øgede postoperative komplikationer og 90-dages genindlæggelser blandt patienter ≥70 år, der gennemgår større elektiv kirurgi. Patienter, der præsenterer sig til indlæggelse, vil blive inkluderet. Hvis mEFT præcist identificerer højrisikopatienter, kan det forbedre preoperativ risikostratificering, informere delt beslutningstagning og hjælpe med at identificere personer, der kan drage fordel af målrettet prehabilitering, hvilket understøtter bredere implementering af skrøbelighedsscreening i kirurgisk pleje.