Strumento Essenziale Modificato per la Fragilità negli Adulti Anziani Sottoposti a Chirurgia Maggiore Elettiva

La fragilità è una sindrome geriatrica comune associata a una ridotta riserva fisiologica e a una maggiore vulnerabilità allo stress chirurgico. Con l'invecchiamento della popolazione, un numero crescente di anziani si sottopone a importanti interventi chirurgici elettivi, eppure la fragilità è spesso insufficientemente valutata nella pratica clinica di routine e non esiste uno strumento di screening universalmente accettato.

L'Essential Frailty Toolset (EFT) è un semplice strumento di valutazione della fragilità validato che ha dimostrato un forte valore predittivo per la mortalità e le principali complicanze postoperatorie, in particolare nelle popolazioni sottoposte a chirurgia cardiaca. L'EFT incorpora quattro domini chiave: cognizione, anemia, albumina sierica e funzione fisica, catturando sia la vulnerabilità fisica che cognitiva. Una versione modificata (mEFT) è stata sviluppata per migliorare la fattibilità e l'applicabilità in contesti chirurgici più ampi, richiedendo una formazione minima e solo pochi minuti per essere somministrata. Nonostante le sue potenzialità, il mEFT non è stato valutato in pazienti anziani sottoposti a importanti interventi chirurgici elettivi non cardiaci, rappresentando un'importante lacuna nella letteratura attuale e motivando il presente studio.

Proponiamo quindi uno strumento di screening della fragilità modificato e semplificato, adattato per i pazienti anziani sottoposti a importanti interventi chirurgici elettivi non cardiaci nella nostra istituzione. L'Essential Frailty Toolset modificato (mEFT) è una valutazione multidimensionale progettata per colmare questa lacuna valutando la funzione fisica, la cognizione, la nutrizione e l'anemia in pochi minuti. In questa versione, lo strumento assegna punti in base a specifici marcatori clinici: il test Timed Up and Go (TUG) fornisce un punto per un tempo ≥11,0 secondi e due punti per ≥15,0 secondi; il Clock Drawing Test (CDT) fornisce un punto per un punteggio ≤2 su una scala a 3 punti; il rischio nutrizionale viene rilevato con un punto per un BMI <22,0 o una perdita di peso involontaria del 5% negli ultimi sei mesi; e l'anemia fornisce un punto in base ai livelli di emoglobina (inferiori a 130 g/L per gli uomini e 120 g/L per le donne). Queste modifiche sono state apportate per migliorare la fattibilità e la rilevanza clinica nella nostra popolazione. La bassa albumina sierica era rara nella nostra coorte e quindi ha dimostrato un valore discriminatorio limitato come marcatore di screening. Al contrario, un basso BMI e una recente perdita di peso sono fattori di rischio ben consolidati per la malnutrizione e la sarcopenia e sono facilmente ottenibili nella valutazione preoperatoria di routine. Allo stesso modo, sia il TUG che il CDT sono rapidi, economici e richiedono una formazione minima, rendendoli ben adatti per lo screening su larga scala nelle cliniche preoperatorie.È importante sottolineare che i componenti proposti sono stati valutati in uno studio pilota condotto nella nostra istituzione.

Questo studio valuterà se un punteggio mEFT elevato (≥3) è associato a un aumento delle complicanze postoperatorie e delle riammissioni a 90 giorni tra i pazienti di età ≥70 anni sottoposti a importanti interventi chirurgici elettivi. Saranno inclusi i pazienti che si presenteranno per il ricovero. Se il mEFT identifica accuratamente i pazienti ad alto rischio, potrebbe migliorare la stratificazione del rischio preoperatorio, informare il processo decisionale condiviso e aiutare a identificare gli individui che potrebbero beneficiare di una preabilitazione mirata, sostenendo un'implementazione più ampia dello screening della fragilità nell'assistenza chirurgica.