Muokattu Essential Frailty Toolset ikääntyneillä aikuisilla, jotka käyvät läpi suurta valinnaista leikkausta

Heikkous on yleinen geriatrinen oireyhtymä, joka liittyy vähentyneeseen fysiologiseen reserviin ja lisääntyneeseen alttiuteen kirurgiselle stressille. Väestön ikääntyessä yhä useammat vanhukset käyvät läpi suuria valinnaisia leikkauksia, mutta heikkoutta ei usein arvioida riittävästi rutiinikäytännöissä eikä olemassa ole yleisesti hyväksyttyä seulontatyökalua.

Essential Frailty Toolset (EFT) on yksinkertainen validoitu heikkousarviointi, jolla on osoitettu vahva ennustearvo kuolleisuudelle ja suurille leikkausjälkeisille komplikaatioille, erityisesti sydänkirurgian potilaskunnissa. EFT sisältää neljä keskeistä osa-aluetta: kognitio, anemia, seerumin albumiini ja fyysinen toimintakyky, jotka kattavat sekä fyysisen että kognitiivisen haavoittuvuuden. Muokattu versio (mEFT) on kehitetty parantamaan käytettävyyttä ja sovellettavuutta laajemmissa kirurgisissa ympäristöissä, vaatien vain vähän koulutusta ja muutaman minuutin toteutusaikaa. Lupaavista ominaisuuksistaan huolimatta mEFT:ää ei ole arvioitu ikääntyneillä potilailla, jotka käyvät läpi suuria valinnaisia ei-sydänkirurgisia leikkauksia, mikä edustaa merkittävää aukkoa nykyisessä kirjallisuudessa ja motivoi tätä tutkimusta.

Ehdottomme siksi muokatun ja yksinkertaistetun heikkousseulontatyökalun, joka on räätälöity ikääntyneille potilaille, jotka käyvät läpi suuria valinnaisia ei-sydänkirurgisia leikkauksia instituutiossamme. Muokattu Essential Frailty Toolset (mEFT) on moniulotteinen arviointi, joka on suunniteltu täyttämään tämän aukon arvioimalla fyysistä toimintakykyä, kognitiota, ravitsemusta ja anemiaa vain muutamassa minuutissa. Tässä versiossa työkalu antaa pisteitä tiettyjen kliinisten merkkiaineiden perusteella: Timed Up and Go (TUG) -testi antaa yhden pisteen ajalle ≥11,0 sekuntia ja kaksi pistettä ajalle ≥15,0 sekuntia; Clock Drawing Test (CDT) antaa yhden pisteen tulokselle ≤2 kolmen pisteen asteikolla; ravitsemuksen riski otetaan huomioon yhdellä pisteellä, jos BMI <22,0 tai tahaton painonpudotus 5 % viimeisen kuuden kuukauden aikana; ja anemia antaa yhden pisteen hemoglobiinitasojen perusteella (alle 130 g/l miehillä ja 120 g/l naisilla). Nämä muutokset tehtiin parantaaksemme käytettävyyttä ja kliinistä merkitystä väestössämme. Matala seerumin albumiini oli harvinaista kohortissamme ja siksi osoitti rajoittunutta erottelevaa arvoa seulontamerkkiaineena. Sen sijaan matala BMI ja äskettäinen painonpudotus ovat vakiintuneita riskitekijöitä aliravitsemukselle ja sarkopenialle ja ne ovat helposti saatavissa rutiinin esileikkaustarkastuksessa. Samoin sekä TUG että CDT ovat nopeita, edullisia ja vaativat vain vähän koulutusta, mikä tekee niistä sopivia laajamittaisiin seulontoihin esileikkausklinikoilla. Tärkeää on, että ehdotetut komponentit on arvioitu pilottitutkimuksessa, joka suoritettiin instituutiossamme.

Tämä tutkimus arvioi, onko korkea mEFT-pistemäärä (≥3) yhteydessä lisääntyneisiin leikkausjälkeisiin komplikaatioihin ja 90 päivän uudelleenottoihin potilailla, jotka ovat ≥70-vuotiaita ja käyvät läpi suuria valinnaisia leikkauksia. Sisään otettavat potilaat sisällytetään. Jos mEFT tunnistaa tarkasti korkean riskin potilaat, se voi parantaa esileikkauksen riskin kerrostamista, tukea yhteistä päätöksentekoa ja auttaa tunnistamaan henkilöitä, jotka voisivat hyötyä kohdennetusta esikuntoutuksesta, tukien laajempaa heikkousseulonnan käyttöönottoa kirurgisessa hoidossa.