Outil modifié d'évaluation de la fragilité essentielle chez les adultes âgés subissant une chirurgie élective majeure

La fragilité est un syndrome gériatrique courant associé à une réserve physiologique réduite et à une vulnérabilité accrue au stress chirurgical. Avec le vieillissement de la population, de plus en plus de personnes âgées subissent une chirurgie élective majeure, mais la fragilité est souvent insuffisamment évaluée dans la pratique courante et aucun outil de dépistage universellement accepté n'existe.

L'Essential Frailty Toolset (EFT) est une évaluation de la fragilité simple et validée qui a démontré une forte valeur prédictive pour la mortalité et les complications postopératoires majeures, en particulier dans les populations de chirurgie cardiaque. L'EFT intègre quatre domaines clés : la cognition, l'anémie, l'albumine sérique et la fonction physique, captant ainsi la vulnérabilité à la fois physique et cognitive. Une version modifiée (mEFT) a été développée pour améliorer la faisabilité et l'applicabilité dans des contextes chirurgicaux plus larges, nécessitant une formation minimale et seulement quelques minutes pour être administrée. Malgré ses promesses, le mEFT n'a pas été évalué chez les patients âgés subissant une chirurgie élective majeure non cardiaque, ce qui représente une lacune importante dans la littérature actuelle et motive la présente étude.

Nous proposons donc un outil de dépistage de la fragilité modifié et simplifié adapté aux patients âgés subissant une chirurgie élective majeure non cardiaque dans notre établissement. L'Essential Frailty Toolset modifié (mEFT) est une évaluation multidimensionnelle conçue pour combler cette lacune en évaluant la fonction physique, la cognition, la nutrition et l'anémie en quelques minutes seulement. Dans cette version, l'outil attribue des points en fonction de marqueurs cliniques spécifiques : le test Timed Up and Go (TUG) donne un point pour un temps ≥11,0 secondes et deux points pour ≥15,0 secondes ; le test du dessin de l'horloge (CDT) donne un point pour un score ≤2 sur une échelle de 3 points ; le risque nutritionnel est capturé avec un point pour un IMC <22,0 ou une perte de poids involontaire de 5 % au cours des six derniers mois ; et l'anémie donne un point en fonction des taux d'hémoglobine (inférieurs à 130 g/L pour les hommes et 120 g/L pour les femmes). Ces modifications ont été apportées pour améliorer la faisabilité et la pertinence clinique dans notre population. Un faible taux d'albumine sérique était rare dans notre cohorte et a donc démontré une valeur discriminatoire limitée en tant que marqueur de dépistage. En revanche, un faible IMC et une perte de poids récente sont des facteurs de risque bien établis pour la malnutrition et la sarcopénie et sont facilement obtenus lors de l'évaluation préopératoire de routine. De même, le TUG et le CDT sont rapides, peu coûteux et nécessitent une formation minimale, ce qui les rend bien adaptés au dépistage à grande échelle dans les cliniques préopératoires. Il est important de noter que les composantes proposées ont été évaluées dans une étude pilote menée dans notre établissement.

Cette étude évaluera si un score mEFT élevé (≥3) est associé à une augmentation des complications postopératoires et des réadmissions à 90 jours chez les patients âgés de ≥70 ans subissant une chirurgie élective majeure. Les patients se présentant pour admission seront inclus. Si le mEFT identifie avec précision les patients à haut risque, il peut améliorer la stratification du risque préopératoire, éclairer la prise de décision partagée et aider à identifier les individus qui pourraient bénéficier d'une préhabilitation ciblée, soutenant ainsi une mise en œuvre plus large du dépistage de la fragilité dans les soins chirurgicaux.