Gewijzigd Essentieel Kwetsbaarheidsinstrumentarium bij Oudere Volwassenen die Grote Geplande Chirurgie Ondergaan

Frailty is een veelvoorkomend geriatrisch syndroom dat gepaard gaat met een verminderde fysiologische reserve en een verhoogde kwetsbaarheid voor chirurgische stress. Naarmate de bevolking veroudert, ondergaan meer ouderen grote electieve chirurgie, maar frailty wordt in de routinematige praktijk vaak onvoldoende beoordeeld en er bestaat geen universeel geaccepteerd screeningsinstrument.

Het Essential Frailty Toolset (EFT) is een eenvoudige gevalideerde frailty-beoordeling en heeft een sterke voorspellende waarde aangetoond voor mortaliteit en grote postoperatieve complicaties, met name bij hartchirurgiepopulaties. EFT omvat vier belangrijke domeinen: cognitie, anemie, serumalbumine en fysieke functie, die zowel fysieke als cognitieve kwetsbaarheid vastleggen. Er is een aangepaste versie (mEFT) ontwikkeld om de haalbaarheid en toepasbaarheid in bredere chirurgische settings te verbeteren, waarvoor minimale training nodig is en slechts enkele minuten om uit te voeren. Ondanks zijn belofte is mEFT niet geëvalueerd bij oudere patiënten die grote electieve niet-cardiale chirurgie ondergaan, wat een belangrijke leemte in de huidige literatuur vertegenwoordigt en de huidige studie motiveert.

Wij stellen daarom een aangepast en vereenvoudigd frailty-screeningsinstrument voor, afgestemd op oudere patiënten die grote electieve niet-cardiale chirurgie ondergaan in onze instelling. Het aangepaste Essential Frailty Toolset (mEFT) is een multidimensionale beoordeling die is ontworpen om deze leemte aan te pakken door fysieke functie, cognitie, voeding en anemie in slechts enkele minuten te evalueren. In deze versie kent het instrument punten toe op basis van specifieke klinische markers: de Timed Up and Go (TUG)-test geeft één punt voor een tijd van ≥11,0 seconden en twee punten voor ≥15,0 seconden; de Clock Drawing Test (CDT) geeft één punt voor een score van ≤2 op een 3-puntsschaal; voedingsrisico wordt vastgelegd met één punt voor een BMI <22,0 of onbedoeld gewichtsverlies van 5% in de afgelopen zes maanden; en anemie geeft één punt op basis van hemoglobinegehalten (onder 130 g/L voor mannen en 120 g/L voor vrouwen). Deze aanpassingen zijn gedaan om de haalbaarheid en klinische relevantie in onze populatie te verbeteren. Laag serumalbumine kwam zelden voor in onze cohort en vertoonde daarom beperkte discriminerende waarde als screeningsmarker. Daarentegen zijn lage BMI en recent gewichtsverlies goed vastgestelde risicofactoren voor ondervoeding en sarcopenie en zijn ze gemakkelijk verkrijgbaar in routinematige preoperatieve beoordeling. Evenzo zijn zowel de TUG als de CDT snel, goedkoop en vereisen ze minimale training, waardoor ze goed geschikt zijn voor grootschalige screening in preoperatieve klinieken. Belangrijk is dat de voorgestelde componenten zijn geëvalueerd in een pilotstudie die in onze instelling is uitgevoerd.

Deze studie zal evalueren of een hoge mEFT-score (≥3) geassocieerd is met verhoogde postoperatieve complicaties en 90-dagen heropnames bij patiënten van ≥70 jaar die grote electieve chirurgie ondergaan. Patiënten die zich aanmelden voor opname zullen worden geïncludeerd. Als mEFT hoogrisicopatiënten nauwkeurig identificeert, kan het de preoperatieve risicostratificatie verbeteren, gedeelde besluitvorming informeren en helpen bij het identificeren van individuen die baat kunnen hebben bij gerichte prehabilitatie, wat bredere implementatie van frailty-screening in chirurgische zorg ondersteunt.