Modifikovaný nástroj Essential Frailty Toolset pro starší dospělé podstupující velkou elektivní operaci

Křehkost je běžný geriatrický syndrom spojený se sníženou fyziologickou rezervou a zvýšenou zranitelností vůči chirurgickému stresu. S tím, jak populace stárne, podstupuje více starších dospělých velké plánované operace, přesto se křehkost v rutinní praxi často nedostatečně hodnotí a neexistuje všeobecně přijímaný screeningový nástroj.

Essential Frailty Toolset (EFT) je jednoduchý ověřený nástroj pro hodnocení křehkosti a prokázal silnou prediktivní hodnotu pro úmrtnost a závažné pooperační komplikace, zejména u kardiologických chirurgických populací. EFT zahrnuje čtyři klíčové oblasti: kognici, anémii, sérový albumin a fyzickou funkci, což zachycuje jak fyzickou, tak kognitivní zranitelnost. Byla vyvinuta modifikovaná verze (mEFT) pro zlepšení proveditelnosti a použitelnosti v širších chirurgických podmínkách, která vyžaduje minimální školení a pouze několik minut k provedení. Navzdory svému potenciálu nebyl mEFT hodnocen u starších pacientů podstupujících velké plánované ne-kardiologické operace, což představuje důležitou mezeru v současné literatuře a motivuje tuto studii.

Proto navrhujeme upravený a zjednodušený screeningový nástroj křehkosti přizpůsobený pro starší pacienty podstupující velké plánované ne-kardiologické operace v naší instituci. Modifikovaný Essential Frailty Toolset (mEFT) je multidimenzionální hodnocení navržené k vyplnění této mezery hodnocením fyzické funkce, kognice, výživy a anémie během pouhých několika minut. V této verzi nástroj přiděluje body na základě specifických klinických markerů: test Timed Up and Go (TUG) poskytuje jeden bod za čas ≥11,0 sekund a dva body za ≥15,0 sekund; test Clock Drawing Test (CDT) poskytuje jeden bod za skóre ≤2 na 3bodové škále; nutriční riziko je zachyceno jedním bodem za BMI <22,0 nebo neúmyslnou ztrátu hmotnosti 5 % za posledních šest měsíců; a anémie poskytuje jeden bod na základě hladin hemoglobinu (pod 130 g/l u mužů a 120 g/l u žen). Tyto úpravy byly provedeny za účelem zvýšení proveditelnosti a klinické relevance v naší populaci. Nízký sérový albumin byl v naší kohortě vzácný, a proto prokázal omezenou diskriminační hodnotu jako screeningový marker. Naproti tomu nízké BMI a nedávná ztráta hmotnosti jsou dobře známé rizikové faktory pro podvýživu a sarkopenii a lze je snadno získat v rutinním předoperačním hodnocení. Podobně jsou jak TUG, tak CDT rychlé, levné a vyžadují minimální školení, což je činí vhodnými pro rozsáhlý screening v předoperačních klinikách. Důležité je, že navrhované komponenty byly hodnoceny v pilotní studii provedené v naší instituci.

Tato studie vyhodnotí, zda vysoké skóre mEFT (≥3) je spojeno se zvýšenými pooperačními komplikacemi a 90denními readmisemi u pacientů ve věku ≥70 let podstupujících velkou plánovanou operaci. Budou zahrnuti pacienti přijímaní k hospitalizaci. Pokud mEFT přesně identifikuje pacienty s vysokým rizikem, může zlepšit předoperační stratifikaci rizika, informovat sdílené rozhodování a pomoci identifikovat jednotlivce, kteří by mohli mít prospěch z cílené prehabilitace, což podpoří širší implementaci screeningu křehkosti v chirurgické péči.