Herramienta de Fragilidad Esencial Modificada en Adultos Mayores Sometidos a Cirugía Electiva Mayor

La fragilidad es un síndrome geriátrico común asociado con una reserva fisiológica reducida y una mayor vulnerabilidad al estrés quirúrgico. A medida que la población envejece, más adultos mayores se someten a cirugía mayor electiva, sin embargo, la fragilidad a menudo no se evalúa suficientemente en la práctica habitual y no existe una herramienta de cribado universalmente aceptada.

La Herramienta Esencial de Fragilidad (EFT) es una evaluación de fragilidad simple y validada que ha demostrado un fuerte valor predictivo para la mortalidad y las complicaciones postoperatorias mayores, particularmente en poblaciones de cirugía cardíaca. EFT incorpora cuatro dominios clave: cognición, anemia, albúmina sérica y función física, capturando tanto la vulnerabilidad física como cognitiva. Se ha desarrollado una versión modificada (mEFT) para mejorar la viabilidad y aplicabilidad en entornos quirúrgicos más amplios, requiriendo un entrenamiento mínimo y solo unos minutos para administrarla. A pesar de su promesa, la mEFT no ha sido evaluada en pacientes mayores sometidos a cirugía mayor electiva no cardíaca, lo que representa una brecha importante en la literatura actual y motiva el presente estudio.

Por lo tanto, proponemos una herramienta de cribado de fragilidad modificada y simplificada adaptada para pacientes mayores que se someten a cirugía mayor electiva no cardíaca en nuestra institución. La Herramienta Esencial de Fragilidad modificada (mEFT) es una evaluación multidimensional diseñada para abordar esta brecha evaluando la función física, la cognición, la nutrición y la anemia en solo unos minutos. En esta versión, la herramienta asigna puntos basados en marcadores clínicos específicos: la prueba Timed Up and Go (TUG) proporciona un punto por un tiempo ≥11.0 segundos y dos puntos por ≥15.0 segundos; la prueba del dibujo del reloj (CDT) proporciona un punto por una puntuación ≤2 en una escala de 3 puntos; el riesgo nutricional se captura con un punto por un IMC <22.0 o una pérdida de peso no intencionada del 5% en los últimos seis meses; y la anemia proporciona un punto basado en los niveles de hemoglobina (por debajo de 130 g/L para hombres y 120 g/L para mujeres). Estas modificaciones se realizaron para mejorar la viabilidad y relevancia clínica en nuestra población. La albúmina sérica baja fue poco común en nuestra cohorte y, por lo tanto, demostró un valor discriminatorio limitado como marcador de cribado. En contraste, el IMC bajo y la pérdida de peso reciente son factores de riesgo bien establecidos para la desnutrición y la sarcopenia y son fácilmente obtenibles en la evaluación preoperatoria habitual. De manera similar, tanto la TUG como la CDT son rápidas, económicas y requieren un entrenamiento mínimo, lo que las hace adecuadas para el cribado a gran escala en las clínicas preoperatorias. Es importante destacar que los componentes propuestos han sido evaluados en un estudio piloto realizado en nuestra institución.

Este estudio evaluará si una puntuación mEFT alta (≥3) está asociada con un aumento de las complicaciones postoperatorias y los reingresos a 90 días entre pacientes de edad ≥70 años sometidos a cirugía mayor electiva. Se incluirán los pacientes que se presenten para el ingreso. Si la mEFT identifica con precisión a los pacientes de alto riesgo, puede mejorar la estratificación del riesgo preoperatorio, informar la toma de decisiones compartida y ayudar a identificar a las personas que podrían beneficiarse de una prehabilitación dirigida, apoyando una implementación más amplia del cribado de fragilidad en la atención quirúrgica.