Modifisert Essential Frailty Toolset for eldre som gjennomgår større elektiv kirurgi

Skrøpelighet er et vanlig geriatrisk syndrom assosiert med redusert fysiologisk reserve og økt sårbarhet for kirurgisk stress. Ettersom befolkningen aldres, gjennomgår flere eldre viktige elektive kirurgiske inngrep, men skrøpelighet blir ofte utilstrekkelig vurdert i rutinemessig praksis, og det finnes ingen allment akseptert screeningverktøy.

Essential Frailty Toolset (EFT) er et enkelt validert skrøpelighetsvurderingsverktøy som har vist sterk prediktiv verdi for dødelighet og store postoperative komplikasjoner, spesielt i hjertekirurgiske populasjoner. EFT inkorporerer fire nøkkeldomener: kognisjon, anemi, serumalbumin og fysisk funksjon, som fanger både fysisk og kognitiv sårbarhet. En modifisert versjon (mEFT) er utviklet for å forbedre gjennomførbarhet og anvendelighet i bredere kirurgiske settinger, som krever minimal opplæring og bare noen få minutter å administrere. Til tross for sitt potensial, har mEFT ikke blitt evaluert hos eldre pasienter som gjennomgår store elektive ikke-hjertekirurgiske inngrep, noe som representerer et viktig gap i den nåværende litteraturen og motiverer denne studien.

Vi foreslår derfor et modifisert og forenklet skrøpelighetsscreeningverktøy skreddersydd for eldre pasienter som gjennomgår store elektive ikke-hjertekirurgiske inngrep ved vår institusjon. Det modifiserte Essential Frailty Toolset (mEFT) er en flerdimensjonal vurdering designet for å adressere dette gapet ved å evaluere fysisk funksjon, kognisjon, ernæring og anemi på bare noen få minutter. I denne versjonen tildeler verktøyet poeng basert på spesifikke kliniske markører: Timed Up and Go (TUG)-testen gir ett poeng for en tid ≥11,0 sekunder og to poeng for ≥15,0 sekunder; Clock Drawing Test (CDT) gir ett poeng for en score ≤2 på en 3-punkts skala; ernæringsrisiko fanges med ett poeng for en BMI <22,0 eller utilsiktet vekttap på 5% de siste seks månedene; og anemi gir ett poeng basert på hemoglobinverdier (under 130 g/L for menn og 120 g/L for kvinner). Disse modifikasjonene ble gjort for å forbedre gjennomførbarhet og klinisk relevans i vår populasjon. Lavt serumalbumin var sjeldent i vår kohort og viste derfor begrenset diskrimineringsverdi som en screeningsmarkør. Derimot er lav BMI og nylig vekttap veletablerte risikofaktorer for underernæring og sarkopeni og er lett tilgjengelige i rutinemessig preoperativ vurdering. Tilsvarende er både TUG og CDT raske, billige og krever minimal opplæring, noe som gjør dem godt egnet for storskala screening i preoperativklinikker. Viktig er det at de foreslåtte komponentene er evaluert i en pilotstudie gjennomført ved vår institusjon.

Denne studien vil evaluere om en høy mEFT-score (≥3) er assosiert med økte postoperative komplikasjoner og 90-dagers reinnleggelser blant pasienter ≥70 år som gjennomgår store elektive kirurgiske inngrep. Pasienter som kommer til innleggelse vil bli inkludert. Hvis mEFT nøyaktig identifiserer høyt risikopasienter, kan det forbedre preoperativ risikostratifisering, informere felles beslutningstaking og hjelpe med å identifisere individer som kan dra nytte av målrettet prehabilitering, noe som støtter bredere implementering av skrøpelighetsscreening i kirurgisk omsorg.