Zmodyfikowany Zestaw Niezbędnych Narzędzi do Oceny Kruchości u Osób Starszych Poddawanych Planowym Zabiegom Chirurgicznym

Kruchość jest powszechnym zespołem geriatrycznym związanym ze zmniejszoną rezerwą fizjologiczną i zwiększoną podatnością na stres chirurgiczny. Wraz ze starzeniem się populacji coraz więcej osób starszych przechodzi poważne operacje planowe, jednak kruchość jest często niewystarczająco oceniana w rutynowej praktyce i nie istnieje powszechnie akceptowane narzędzie przesiewowe.

Podstawowy Zestaw Narzędzi do Oceny Kruchości (EFT) jest prostym, zwalidowanym narzędziem oceny kruchości i wykazał silną wartość predykcyjną dla śmiertelności i poważnych powikłań pooperacyjnych, szczególnie w populacjach poddawanych operacjom kardiochirurgicznym. EFT obejmuje cztery kluczowe dziedziny: funkcje poznawcze, niedokrwistość, poziom albuminy w surowicy i sprawność fizyczną, uwzględniając zarówno podatność fizyczną, jak i poznawczą. Opracowano zmodyfikowaną wersję (mEFT), aby poprawić wykonalność i zastosowanie w szerszych warunkach chirurgicznych, wymagając minimalnego szkolenia i tylko kilku minut do przeprowadzenia. Pomimo obiecujących wyników, mEFT nie został oceniony u pacjentów w podeszłym wieku poddawanych poważnym planowym operacjom niekardiochirurgicznym, co stanowi istotną lukę w obecnej literaturze i motywuje do obecnego badania.

Proponujemy zatem zmodyfikowane i uproszczone narzędzie przesiewowe do oceny kruchości dostosowane do pacjentów w podeszłym wieku poddawanych poważnym planowym operacjom niekardiochirurgicznym w naszej instytucji. Zmodyfikowany Podstawowy Zestaw Narzędzi do Oceny Kruchości (mEFT) to wielowymiarowa ocena zaprojektowana, aby wypełnić tę lukę, oceniając sprawność fizyczną, funkcje poznawcze, odżywienie i niedokrwistość w zaledwie kilka minut. W tej wersji narzędzie przyznaje punkty na podstawie określonych markerów klinicznych: test Timed Up and Go (TUG) daje jeden punkt za czas ≥11,0 sekund i dwa punkty za ≥15,0 sekund; test rysowania zegara (CDT) daje jeden punkt za wynik ≤2 w skali 3-punktowej; ryzyko niedożywienia jest określane za pomocą jednego punktu za BMI <22,0 lub niezamierzoną utratę masy ciała o 5% w ciągu ostatnich sześciu miesięcy; a niedokrwistość daje jeden punkt na podstawie poziomu hemoglobiny (poniżej 130g/L dla mężczyzn i 120 g/L dla kobiet). Te modyfikacje wprowadzono, aby zwiększyć wykonalność i znaczenie kliniczne w naszej populacji. Niski poziom albuminy w surowicy był rzadki w naszej kohorcie i dlatego wykazał ograniczoną wartość dyskryminacyjną jako marker przesiewowy. W przeciwieństwie do tego, niski BMI i niedawna utrata masy ciała są dobrze ugruntowanymi czynnikami ryzyka niedożywienia i sarkopenii i są łatwo dostępne w rutynowej ocenie przedoperacyjnej. Podobnie, zarówno TUG, jak i CDT są szybkie, tanie i wymagają minimalnego szkolenia, co czyni je dobrze dostosowanymi do przesiewowych badań na dużą skalę w klinikach przedoperacyjnych. Co ważne, proponowane składniki zostały ocenione w badaniu pilotażowym przeprowadzonym w naszej instytucji.

Niniejsze badanie oceni, czy wysoki wynik mEFT (≥3) jest związany ze zwiększonymi powikłaniami pooperacyjnymi i 90-dniowymi ponownymi przyjęciami wśród pacjentów w wieku ≥70 lat poddawanych poważnym operacjom planowym. Zostaną włączeni pacjenci zgłaszający się na przyjęcie. Jeśli mEFT dokładnie zidentyfikuje pacjentów wysokiego ryzyka, może poprawić przedoperacyjną stratyfikację ryzyka, wspomóc wspólne podejmowanie decyzji i pomóc zidentyfikować osoby, które mogłyby skorzystać z ukierunkowanej prehabilitacji, wspierając szersze wdrożenie badań przesiewowych w kierunku kruchości w opiece chirurgicznej.