Модифицированный набор инструментов для оценки хрупкости у пожилых пациентов, перенесших плановую обширную хирургическую операцию

Хрупкость — распространенный гериатрический синдром, связанный со снижением физиологических резервов и повышенной уязвимостью к хирургическому стрессу. По мере старения населения все больше пожилых людей подвергаются крупным плановым операциям, однако хрупкость часто недостаточно оценивается в рутинной практике, и не существует общепринятого инструмента скрининга.

Essential Frailty Toolset (EFT) — это простой валидированный инструмент оценки хрупкости, продемонстрировавший высокую прогностическую ценность для смертности и серьезных послеоперационных осложнений, особенно в популяциях кардиохирургических пациентов. EFT включает четыре ключевых домена: когнитивные функции, анемию, уровень сывороточного альбумина и физическую функцию, охватывая как физическую, так и когнитивную уязвимость. Модифицированная версия (mEFT) была разработана для повышения осуществимости и применимости в более широких хирургических условиях, требуя минимального обучения и всего несколько минут для проведения. Несмотря на перспективность, mEFT не оценивалась у пожилых пациентов, переносящих крупные плановые некардиохирургические операции, что представляет собой важный пробел в текущей литературе и мотивирует настоящее исследование.

Таким образом, мы предлагаем модифицированный и упрощенный инструмент скрининга хрупкости, адаптированный для пожилых пациентов, переносящих крупные плановые некардиохирургические операции в нашем учреждении. Модифицированный Essential Frailty Toolset (mEFT) — это многомерная оценка, разработанная для устранения этого пробела путем оценки физической функции, когнитивных способностей, питания и анемии всего за несколько минут. В этой версии инструмент присваивает баллы на основе конкретных клинических маркеров: тест Timed Up and Go (TUG) дает один балл за время ≥11,0 секунд и два балла за ≥15,0 секунд; тест Clock Drawing Test (CDT) дает один балл за оценку ≤2 по 3-балльной шкале; риск недостаточности питания оценивается одним баллом за ИМТ <22,0 или непреднамеренную потерю веса на 5% за последние шесть месяцев; а анемия дает один балл на основе уровня гемоглобина (ниже 130 г/л для мужчин и 120 г/л для женщин). Эти модификации были внесены для повышения осуществимости и клинической значимости в нашей популяции. Низкий уровень сывороточного альбумина был редок в нашей когорте и поэтому продемонстрировал ограниченную дискриминационную ценность в качестве скринингового маркера. В то же время низкий ИМТ и недавняя потеря веса являются хорошо установленными факторами риска недостаточности питания и саркопении и легко определяются при рутинной предоперационной оценке. Аналогично, как TUG, так и CDT являются быстрыми, недорогими и требуют минимального обучения, что делает их хорошо подходящими для крупномасштабного скрининга в предоперационных клиниках. Важно отметить, что предложенные компоненты были оценены в пилотном исследовании, проведенном в нашем учреждении.

Это исследование оценит, связан ли высокий балл mEFT (≥3) с увеличением послеоперационных осложнений и повторных госпитализаций в течение 90 дней среди пациентов в возрасте ≥70 лет, переносящих крупные плановые операции. Будут включены пациенты, поступающие на госпитализацию. Если mEFT точно идентифицирует пациентов высокого риска, это может улучшить предоперационную стратификацию риска, информировать совместное принятие решений и помочь выявить лиц, которые могли бы получить пользу от целевой предреабилитации, способствуя более широкому внедрению скрининга хрупкости в хирургической помощи.