Ferramenta de Fragilidade Essencial Modificada em Adultos Idosos Submetidos a Cirurgia Eletiva Maior

A fragilidade é uma síndrome geriátrica comum associada a uma reserva fisiológica reduzida e a uma maior vulnerabilidade ao stress cirúrgico. Com o envelhecimento da população, mais adultos idosos são submetidos a cirurgias eletivas maiores, no entanto, a fragilidade é frequentemente insuficientemente avaliada na prática de rotina e não existe uma ferramenta de rastreio universalmente aceite.

O Essential Frailty Toolset (EFT) é uma avaliação de fragilidade simples e validada que demonstrou um forte valor preditivo para mortalidade e complicações pós-operatórias maiores, particularmente em populações de cirurgia cardíaca. O EFT incorpora quatro domínios-chave de cognição, anemia, albumina sérica e função física, captando tanto a vulnerabilidade física como a cognitiva. Foi desenvolvida uma versão modificada (mEFT) para melhorar a exequibilidade e a aplicabilidade em contextos cirúrgicos mais amplos, exigindo formação mínima e apenas alguns minutos para ser administrada. Apesar da sua promessa, o mEFT não foi avaliado em doentes idosos submetidos a cirurgia eletiva maior não cardíaca, representando uma lacuna importante na literatura atual e motivando o presente estudo.

Propomos, portanto, uma ferramenta de rastreio de fragilidade modificada e simplificada, adaptada para doentes idosos submetidos a cirurgia eletiva maior não cardíaca na nossa instituição. O Essential Frailty Toolset modificado (mEFT) é uma avaliação multidimensional concebida para colmatar esta lacuna, avaliando a função física, a cognição, a nutrição e a anemia em apenas alguns minutos. Nesta versão, a ferramenta atribui pontos com base em marcadores clínicos específicos: o teste Timed Up and Go (TUG) atribui um ponto para um tempo ≥11,0 segundos e dois pontos para ≥15,0 segundos; o Clock Drawing Test (CDT) atribui um ponto para uma pontuação ≤2 numa escala de 3 pontos; o risco nutricional é captado com um ponto para um IMC <22,0 ou perda de peso não intencional de 5% nos últimos seis meses; e a anemia atribui um ponto com base nos níveis de hemoglobina (abaixo de 130g/L para homens e 120 g/L para mulheres). Estas modificações foram feitas para melhorar a exequibilidade e a relevância clínica na nossa população. A baixa albumina sérica era rara na nossa coorte e, portanto, demonstrou um valor discriminatório limitado como marcador de rastreio. Em contraste, o baixo IMC e a recente perda de peso são fatores de risco bem estabelecidos para desnutrição e sarcopenia e são facilmente obtidos na avaliação pré-operatória de rotina. Da mesma forma, tanto o TUG como o CDT são rápidos, económicos e exigem formação mínima, tornando-os adequados para rastreio em larga escala em clínicas pré-operatórias. É importante notar que os componentes propostos foram avaliados num estudo piloto realizado na nossa instituição.

Este estudo avaliará se uma pontuação mEFT elevada (≥3) está associada a um aumento das complicações pós-operatórias e readmissões aos 90 dias entre doentes com idade ≥70 anos submetidos a cirurgia eletiva maior. Serão incluídos doentes que se apresentarem para admissão. Se o mEFT identificar com precisão doentes de alto risco, pode melhorar a estratificação de risco pré-operatória, informar a tomada de decisão partilhada e ajudar a identificar indivíduos que poderiam beneficiar de pré-habilitação direcionada, apoiando uma implementação mais ampla do rastreio de fragilidade nos cuidados cirúrgicos.