Modifiziertes Essential Frailty Toolset bei älteren Erwachsenen, die sich einer größeren elektiven Operation unterziehen

Gebrechlichkeit ist ein häufiges geriatrisches Syndrom, das mit reduzierter physiologischer Reserve und erhöhter Anfälligkeit für chirurgischen Stress verbunden ist. Mit der alternden Bevölkerung unterziehen sich mehr ältere Erwachsene größeren elektiven Operationen, doch Gebrechlichkeit wird in der Routinepraxis oft unzureichend bewertet und es gibt kein allgemein anerkanntes Screening-Instrument.

Das Essential Frailty Toolset (EFT) ist ein einfaches, validiertes Gebrechlichkeits-Assessment und hat einen starken prädiktiven Wert für Mortalität und größere postoperative Komplikationen gezeigt, insbesondere in herzchirurgischen Populationen. EFT umfasst vier Schlüsselbereiche: Kognition, Anämie, Serumalbumin und körperliche Funktion, die sowohl physische als auch kognitive Vulnerabilität erfassen. Eine modifizierte Version (mEFT) wurde entwickelt, um die Durchführbarkeit und Anwendbarkeit in breiteren chirurgischen Umgebungen zu verbessern, die nur minimale Schulung und wenige Minuten für die Durchführung erfordert. Trotz ihres Potenzials wurde mEFT nicht bei älteren Patienten bewertet, die sich großen elektiven nicht-kardialen Operationen unterziehen, was eine wichtige Lücke in der aktuellen Literatur darstellt und die vorliegende Studie motiviert.

Wir schlagen daher ein modifiziertes und vereinfachtes Gebrechlichkeits-Screening-Instrument vor, das speziell für ältere Patienten entwickelt wurde, die sich an unserer Einrichtung großen elektiven nicht-kardialen Operationen unterziehen. Das modifizierte Essential Frailty Toolset (mEFT) ist eine multidimensionale Bewertung, die diese Lücke schließen soll, indem es körperliche Funktion, Kognition, Ernährung und Anämie in nur wenigen Minuten bewertet. In dieser Version weist das Instrument Punkte basierend auf spezifischen klinischen Markern zu: Der Timed Up and Go (TUG)-Test gibt einen Punkt für eine Zeit von ≥11,0 Sekunden und zwei Punkte für ≥15,0 Sekunden; der Clock Drawing Test (CDT) gibt einen Punkt für eine Punktzahl von ≤2 auf einer 3-Punkte-Skala; Ernährungsrisiko wird mit einem Punkt für einen BMI <22,0 oder unbeabsichtigten Gewichtsverlust von 5 % in den letzten sechs Monaten erfasst; und Anämie gibt einen Punkt basierend auf Hämoglobinwerten (unter 130 g/L für Männer und 120 g/L für Frauen). Diese Modifikationen wurden vorgenommen, um die Durchführbarkeit und klinische Relevanz in unserer Population zu verbessern. Niedriges Serumalbumin war in unserer Kohorte selten und zeigte daher einen begrenzten diskriminierenden Wert als Screening-Marker. Im Gegensatz dazu sind niedriger BMI und kürzlicher Gewichtsverlust gut etablierte Risikofaktoren für Mangelernährung und Sarkopenie und sind in der routinemäßigen präoperativen Bewertung leicht zu ermitteln. Ebenso sind sowohl der TUG als auch der CDT schnell, kostengünstig und erfordern nur minimale Schulung, was sie gut für groß angelegte Screenings in präoperativen Kliniken geeignet macht. Wichtig ist, dass die vorgeschlagenen Komponenten in einer Pilotstudie an unserer Einrichtung bewertet wurden.

Diese Studie wird bewerten, ob ein hoher mEFT-Score (≥3) mit erhöhten postoperativen Komplikationen und 90-Tage-Wiederaufnahmen bei Patienten im Alter von ≥70 Jahren verbunden ist, die sich großen elektiven Operationen unterziehen. Patienten, die zur Aufnahme kommen, werden eingeschlossen. Wenn mEFT Hochrisikopatienten genau identifiziert, könnte es die präoperative Risikostratifizierung verbessern, die gemeinsame Entscheidungsfindung informieren und dabei helfen, Personen zu identifizieren, die von gezielter Prähabilitation profitieren könnten, was eine breitere Implementierung von Gebrechlichkeits-Screenings in der chirurgischen Versorgung unterstützt.