表在性腓腹動脈により補強された逆転有茎腓骨動脈皮弁を用いた足部および下腿遠位部軟部組織欠損の再建

下腿遠位部、足関節、および足の軟部組織欠損は、局所的な軟部組織の利用可能性が限られていること、この領域の重要な機能的要求、および骨髄炎や不安定な瘢痕形成などの合併症のリスクが高いことから、重要な再建の課題を提起します。 従来の再建オプションには、局所皮弁、皮膚移植、交差脚皮弁、および遊離組織移植が含まれます。 遊離皮弁は強固な被覆を提供しますが、専門的な微小血管の専門知識、長時間の手術時間を必要とし、特に合併症が著しい患者や資源が限られた環境では適していません。 逆腓骨動脈皮弁（RPAF）は、腓骨動脈によって供給される遠位部を基部とする筋膜皮弁または穿通枝皮弁です。 その生存は、足関節周囲の腓骨動脈と前脛骨動脈および後脛骨動脈との間の吻合を通じた逆行性血流に依存しています。 浅腓腹動脈による増強は、皮弁の灌流と信頼性をさらに向上させるために提案されています。 術前評価には、欠損部と末梢脈拍の臨床検査、前脛骨動脈および後脛骨動脈の開存性を確認し腓骨動脈穿通枝を同定するためのドプラー超音波検査、および骨髄炎を除外するための単純X線検査が含まれます。 CT血管造影は、選択された複雑な症例で使用される場合があります。 皮弁は、腓骨動脈穿通枝の軸に沿って設計され、回転点は外果尖端の5-7 cm上方に設定されます。 皮弁のサイズは、欠損部より1-2 cm大きく設計されます。 挙上は、筋膜下平面で近位から遠位に向かって進められ、含まれる最も近位の穿通枝の近位で腓骨動脈を結紮します。 その後、皮弁は180°回転させて欠損部を被覆します。 採取部位は、一次閉鎖または分層厚皮膚移植（STSG）で閉鎖されます。 術後管理には、患肢挙上、静脈うっ血の密接なモニタリング、および3-4週間のギプス副子による固定が含まれます。