Ricopertura dei difetti dei tessuti molli del piede e della gamba distale mediante lembi peduncolati invertiti dell'arteria peroneale potenziati dall'arteria surale superficiale

Le lesioni dei tessuti molli della parte distale della gamba, della caviglia e del piede rappresentano una sfida ricostruttiva significativa a causa della limitata disponibilità di tessuti molli locali, dei requisiti funzionali critici dell'area e dell'elevato rischio di complicanze come l'osteomielite e le cicatrici instabili. Le opzioni ricostruttive tradizionali includono lembi locali, innesti cutanei, lembi crociati della gamba e trasferimento di tessuto libero. Sebbene i lembi liberi offrano una copertura robusta, richiedono una competenza microvascolare specializzata, un tempo operatorio prolungato e non sono adatti a tutti i pazienti, in particolare a quelli con comorbidità significative o in contesti con risorse limitate. Il lembo dell'arteria peroneale inversa (RPAF) è un lembo fascio-cutaneo o basato sui perforatori, alimentato dall'arteria peroneale. La sua sopravvivenza si basa sul flusso sanguigno retrogrado attraverso le anastomosi tra l'arteria peroneale e le arterie tibiali anteriore e posteriore intorno all'articolazione della caviglia. È stato proposto un potenziamento con l'arteria surale superficiale per migliorare ulteriormente la perfusione e l'affidabilità del lembo. La valutazione pre-operatoria include l'esame clinico della lesione e dei polsi periferici, l'ecografia Doppler per confermare la pervietà delle arterie tibiali anteriore e posteriore e per identificare i perforatori dell'arteria peroneale, e le radiografie semplici per escludere l'osteomielite. L'angiografia TC può essere utilizzata in casi complessi selezionati. Il lembo è progettato lungo l'asse dei perforatori dell'arteria peroneale con il punto di rotazione 5-7 cm sopra la punta del malleolo laterale. Le dimensioni del lembo sono progettate 1-2 cm più grandi della lesione. L'elevazione procede in un piano subfasciale da prossimale a distale, con legatura dell'arteria peroneale prossimale al perforatore più prossimale incluso. Il lembo viene quindi ruotato di 180° per coprire la lesione. Il sito donatore viene chiuso primariamente o con un innesto cutaneo a spessore parziale (STSG). Le cure post-operatorie includono l'elevazione dell'arto, il monitoraggio ravvicinato per la congestione venosa e l'immobilizzazione in una stecca di gesso per 3-4 settimane.