천층비복동맥으로 증강된 역행성 비골동맥 피판을 이용한 발 및 하퇴 연부 조직 결손의 재건

원위부 다리, 발목, 발의 연조직 결손은 국소 연조직의 제한된 가용성, 해당 부위의 중요한 기능적 요구사항, 골수염 및 불안정한 흉터와 같은 합병증의 높은 위험으로 인해 상당한 재건적 어려움을 제시합니다. 전통적인 재건 옵션에는 국소 피판, 피부 이식, 교차 다리 피판, 자유 조직 이식이 포함됩니다. 자유 피판은 견고한 피복을 제공하지만 전문적인 미세혈관 전문 지식, 장기간의 수술 시간이 필요하며, 특히 중증 동반 질환이 있거나 자원이 제한된 환경에 있는 환자에게는 적합하지 않습니다. 역비골동맥 피판(RPAF)은 비골동맥에 의해 공급되는 원위부 기반 근막피부 또는 천공기 기반 피판입니다. 그 생존은 발목 관절 주변의 비골동맥과 경골전동맥 및 경골후동맥 사이의 문합을 통한 역행성 혈류에 의존합니다. 표재비복동맥을 이용한 보강은 피판 관류와 신뢰성을 더욱 향상시키기 위해 제안되었습니다. 수술 전 평가에는 결손 및 말초 맥박의 임상 검사, 경골전동맥 및 경골후동맥의 개통성을 확인하고 비골동맥 천공기를 식별하기 위한 도플러 초음파 검사, 골수염을 배제하기 위한 일반 X-선 촬영이 포함됩니다. CT 혈관조영술은 선택된 복잡한 경우에 사용될 수 있습니다. 피판은 비골동맥 천공기의 축을 따라 설계되며, 회전점은 외측 복사뼈 끝에서 5-7cm 위에 위치합니다. 피판 크기는 결손보다 1-2cm 크게 설계됩니다. 승고는 근막하 평면에서 근위부에서 원위부로 진행되며, 포함된 가장 근위부 천공기 근위부의 비골동맥 결찰이 수행됩니다. 그런 다음 피판은 180° 회전하여 결손을 피복합니다. 공여 부위는 일차 봉합 또는 분층 피부 이식(STSG)으로 폐쇄됩니다. 수술 후 관리에는 사지 거상, 정맥 울혈에 대한 면밀한 모니터링, 석고 고정 3-4주가 포함됩니다.